專技高考-藥師(二)藥物治療學113 年第 39 題單選題
60歲詹小姐，163 cm、50 kg，因septic shock而入住加護病房，動脈血氣體（ABG）分析如下：pH 7.30、PaCO2 32 mmHg、PaO2 60 mmHg、HCO3- 16 mEq/L，應給與多少mEq NaHCO3，才能使其HCO3-上升至20 mEq/L？
B正確答案
敗血性休克代謝性酸中毒，依HCO3-缺口與體重計算NaHCO3劑量，目標提升至20 mEq/L。
為什麼答案是 B
正確套用碳酸氫鈉補充公式：(20-16)×50×0.5=100 mEq。此為將 HCO3- 從 16 提升至 20 所需的理論劑量。
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完整詳解
Pro · 無限重點 敗血性休克代謝性酸中毒，依HCO3-缺口與體重計算NaHCO3劑量，目標提升至20 mEq/L。
公式：(目標HCO3- - 實測HCO3-) × 體重(kg) × 0.5 = (20-16)×50×0.5 = 100 mEq。
逐選項分析
A✕ 陷阱
50 mEq 僅為計算結果的一半，可能是誤用分佈體積係數 0.25 或忘記乘以體重所致，無法達到目標濃度。
B✓ 正確
正確套用碳酸氫鈉補充公式：(20-16)×50×0.5=100 mEq。此為將 HCO3- 從 16 提升至 20 所需的理論劑量。
C✕ 陷阱
150 mEq 可能誤將分佈體積係數當作 0.75 計算，或目標值誤設為 22 mEq/L，導致過量給藥風險。
D✕ 陷阱
200 mEq 是將分佈體積係數誤用為 1.0（即全身水分）所得結果，臨床上會造成嚴重鹼中毒與高鈉血症。
NaHCO3 補充劑量計算要素
| 參數 | 本題數值 | 臨床意義 | 注意事項 |
|---|
| 目標 HCO3- | 20 mEq/L | 敗血症酸中毒初步矯正目標 | 不建議一次補至正常值24 |
| 實測 HCO3- | 16 mEq/L | 當前酸中毒嚴重度指標 | 需排除呼吸代償影響 |
| 體重 | 50 kg | 計算分佈體積基礎 | 肥胖者宜用調整體重 |
| 分佈體積係數 | 0.5 L/kg | HCO3- 細胞外液分佈比例 | 重症/水腫患者可能需調高 |
考生易混淆代謝性與呼吸性酸中毒的治療原則。本題 pH 7.30、HCO3- 16、PaCO2 32 為典型代謝性酸中毒伴呼吸代償，若誤判為呼吸性問題而選擇不給藥或錯誤計算，將延誤治療。務必先確認原發障礙類型再套用公式。 
