專技高考-藥師(二)藥物治療學113 年第 67 題單選題
40歲林小姐，因rheumatoid arthritis長期使用glucocorticoid，下列何者不建議作為glucocorticoid-induced osteoporosis的第一線藥品？
Adenosumab正確答案
Balendronate
Crisedronate
Dzoledronic acid
A正確答案
類固醇引起的骨質疏鬆 (GIOP) 第一線首選藥物為雙磷酸鹽類 (Bisphosphonates)，Denosumab 通常作為替代或二線用藥。
為什麼答案是 A
Denosumab 為 RANKL 抑制劑。根據 ACR 治療指引，在類固醇引起的骨質疏鬆 (GIOP) 中，通常作為雙磷酸鹽類不耐受或有禁忌症時的替代/二線藥物，不建議作為第一線首選。
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完整詳解
Pro · 無限重點 類固醇引起的骨質疏鬆 (GIOP) 第一線首選藥物為雙磷酸鹽類 (Bisphosphonates)，Denosumab 通常作為替代或二線用藥。
看到 GIOP 第一線用藥，直接找雙磷酸鹽類 (字尾 -dronate 或 zoledronic acid)。Denosumab 為 RANKL 抑制劑，非首選。
逐選項分析
A✓ 正確
Denosumab 為 RANKL 抑制劑。根據 ACR 治療指引，在類固醇引起的骨質疏鬆 (GIOP) 中，通常作為雙磷酸鹽類不耐受或有禁忌症時的替代/二線藥物，不建議作為第一線首選。
B✕
Alendronate 為口服雙磷酸鹽類 (Oral Bisphosphonates)，是預防與治療 GIOP 的第一線首選藥物。
C✕
Risedronate 為口服雙磷酸鹽類，同樣是 GIOP 的第一線首選藥物。
D✕ 陷阱
Zoledronic acid 為靜脈注射雙磷酸鹽類 (IV Bisphosphonates)，亦屬於 GIOP 的第一線治療選擇，特別適用於對口服雙磷酸鹽類不耐受或服藥順從性差的患者。
類固醇引起的骨質疏鬆 (GIOP) 治療藥物階層
| 治療位階 | 藥物類別 | 代表藥物 | 備註 |
|---|
| 第一線首選 | 口服雙磷酸鹽類 | Alendronate, Risedronate | 優先推薦，成本效益高且證據充足 |
| 第一線替代 | 靜脈雙磷酸鹽類 | Zoledronic acid | 適用於口服不耐受或順從性差者 |
| 第二線/替代 | RANKL 抑制劑 | Denosumab | 雙磷酸鹽類有禁忌症(如嚴重腎功能不全)時考慮 |
| 第二線/替代 | 副甲狀腺素類似物 | Teriparatide | 高骨折風險且其他藥物無效時考慮 |
考生可能知道 Denosumab 是治療一般停經後骨質疏鬆的強效藥物，但忽略了在「類固醇引起 (GIOP)」的特定情境下，國際指引 (如 ACR) 明確將雙磷酸鹽類列為優先的第一線藥物。 
