專技高考-藥師(二)藥物治療學113 年第 20 題單選題
Left ventricular systolic dysfunction之病人，持續有腫、喘、累的症狀。若有心律不整，下列何者最不會造成heart failure之惡化？
Apropafenone
Bquinidine
Camiodarone正確答案
Ddronedarone
C正確答案
心衰竭合併心律不整時，amiodarone 是少數負性肌力作用極小、可安全使用的抗心律不整藥。
為什麼答案是 C
Amiodarone 雖為 Class III，但其負性肌力作用極小，是心衰竭合併心律不整（如心房顫動、室性心律不整）時相對安全的選擇，最不易惡化心衰竭，故為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心衰竭合併心律不整時，amiodarone 是少數負性肌力作用極小、可安全使用的抗心律不整藥。
問「最不會惡化心衰竭」→ 找對心收縮力影響最小者 = amiodarone。
逐選項分析
A✕
Propafenone 為 Class IC 抗心律不整藥，具明顯負性肌力作用並可能促心律不整，在左心室收縮功能不良的心衰竭病人為禁忌，會惡化心衰竭。
B✕
Quinidine 為 Class IA 藥，有負性肌力及促心律不整風險，且副作用多，不適合用於收縮功能不良之心衰竭病人，可能使症狀惡化。
C✓ 正確
Amiodarone 雖為 Class III，但其負性肌力作用極小，是心衰竭合併心律不整（如心房顫動、室性心律不整）時相對安全的選擇，最不易惡化心衰竭，故為正解。
D✕ 陷阱
Dronedarone 結構類似 amiodarone，但在 NYHA III-IV 或近期失代償的心衰竭病人會增加死亡與惡化風險，屬禁忌，易使心衰竭惡化，為陷阱選項。
抗心律不整藥於心衰竭之安全性
| 藥物 | 分類 | 負性肌力 | 心衰竭使用 |
|---|
| Propafenone | IC | 明顯 | 禁忌 |
| Quinidine | IA | 有 | 不建議 |
| Amiodarone | III | 極小 | 可安全使用 |
| Dronedarone | III | 有風險 | 失代償者禁忌 |
Dronedarone 與 amiodarone 同屬 Class III 且結構相似，容易誤以為同樣安全。實際上 dronedarone 在嚴重或失代償心衰竭病人禁用，會增加惡化與死亡風險，與 amiodarone 截然不同。 
