專技高考-藥師(二)藥物治療學113 年第 62 題單選題
林爺爺BMI $21 \, kg/m^{2}$ ，有高血壓及慢性腎臟病（eGFR= $20 \, mL/min/1.73m^{2}$ ），可優先選擇下列何者治療type 2 DM？
Adapagliflozin
Blinagliptin正確答案
Cmetformin
Dacarbose
B正確答案
Linagliptin 是唯一不需依腎功能調整劑量的 DPP-4 抑制劑，對於 eGFR < 30 的重度慢性腎臟病糖尿病患者為安全首選。
為什麼答案是 B
Linagliptin (DPP-4i) 主要經由膽汁與腸胃道排泄（僅約 5% 經腎臟），因此無論腎功能多差（包含透析患者）皆不需調整劑量，是重度 CKD 患者的首選。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 Linagliptin 是唯一不需依腎功能調整劑量的 DPP-4 抑制劑，對於 eGFR < 30 的重度慢性腎臟病糖尿病患者為安全首選。
看到 eGFR=20 (重度腎病) + 糖尿病用藥，秒選不經腎臟代謝的 Linagliptin。Metformin 絕對禁忌，SGLT2i 降糖效果差。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Dapagliflozin (SGLT2i) 的降糖機制依賴腎絲球過濾，當 eGFR < 30 時降糖效果極差。雖然 SGLT2i 有腎臟保護作用，但 eGFR=20 已不建議作為起始降糖藥物。
B✓ 正確
Linagliptin (DPP-4i) 主要經由膽汁與腸胃道排泄（僅約 5% 經腎臟），因此無論腎功能多差（包含透析患者）皆不需調整劑量，是重度 CKD 患者的首選。
C✕
Metformin 在 eGFR < 30 mL/min/1.73m2 時為「絕對禁忌症」，因會大幅增加致命性乳酸中毒（lactic acidosis）的風險。
D✕
Acarbose (α-glucosidase inhibitor) 在重度腎功能不全（CrCl < 25 mL/min）患者中不建議使用，因其代謝產物可能在體內蓄積，增加副作用風險。
常見口服降血糖藥物在重度腎病 (eGFR < 30) 的使用限制
| 藥物類別 | 代表藥物 | eGFR < 30 使用建議 | 核心原因 |
|---|
| DPP-4 抑制劑 | Linagliptin | ✅ 可正常使用 (不需調劑量) | 主要經膽汁/腸道排泄 |
| 雙胍類 (Biguanide) | Metformin | ❌ 絕對禁忌 | 極易引發乳酸中毒 |
| SGLT2 抑制劑 | Dapagliflozin | ❌ 不建議用於降糖 | 降糖作用依賴腎絲球過濾 |
| α-葡萄糖苷酶抑制劑 | Acarbose | ❌ 不建議使用 | 代謝物容易在體內蓄積 |
考生容易記得 SGLT2i (如 dapagliflozin) 具有「護腎」效果而誤選 A。但必須注意，SGLT2i 的降血糖效果高度依賴腎功能，當 eGFR < 30 時，其降糖效益極低，且仿單不建議用於此階段的血糖控制。 
