專技高考-藥師(二)藥物治療學113 年第 12 題單選題
王先生無penicillin過敏史，下列何者最適合治療其methicillin-sensitive Staphylococcus aureus endocarditis？
Apenicillin G
Bclindamycin
Coxacillin正確答案
Dvancomycin
C正確答案
MSSA（甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌）心內膜炎首選為抗葡萄球菌青黴素，如oxacillin/nafcillin。
為什麼答案是 C
oxacillin為抗葡萄球菌青黴素（anti-staphylococcal penicillin），可抵抗penicillinase，是MSSA心內膜炎在無青黴素過敏者的首選殺菌藥物，療效優於vancomycin。
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完整詳解
Pro · 無限重點 MSSA（甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌）心內膜炎首選為抗葡萄球菌青黴素，如oxacillin/nafcillin。
看到MSSA + 無青黴素過敏 → 直接選抗葡萄球菌青黴素（oxacillin/nafcillin），效果優於vancomycin。
逐選項分析
A✕ 陷阱
金黃色葡萄球菌普遍會產生penicillinase（β-lactamase），會分解penicillin G，因此對S. aureus多半無效，除非是極少數不產酶菌株。臨床不作首選。
B✕
clindamycin屬抑菌型抗生素，對深部、心內膜炎這類需殺菌效果且菌量高的感染並不適合作為主治藥物，且易誘導抗藥性。非首選。
C✓ 正確
oxacillin為抗葡萄球菌青黴素（anti-staphylococcal penicillin），可抵抗penicillinase，是MSSA心內膜炎在無青黴素過敏者的首選殺菌藥物，療效優於vancomycin。
D✕ 陷阱
vancomycin是MRSA或對β-lactam過敏者的替代用藥。對MSSA而言，研究顯示vancomycin療效較oxacillin/nafcillin差，故有β-lactam可用時不選vancomycin。
金黃色葡萄球菌心內膜炎用藥選擇
| 菌種 | 首選藥物 | 替代/過敏選擇 | 備註 |
|---|
| MSSA | oxacillin / nafcillin | cefazolin | 無過敏優先選β-lactam |
| MSSA + 青黴素過敏 | cefazolin | vancomycin | 視過敏嚴重度 |
| MRSA | vancomycin | daptomycin | 不可用β-lactam |
考生易看到「Staphylococcus aureus」就反射選vancomycin。但題目標明MSSA且無青黴素過敏，此時應選殺菌力更強的抗葡萄球菌青黴素oxacillin，vancomycin僅在MRSA或過敏時才用。 
