專技高考-藥師(二)藥物治療學112 年第 16 題單選題
陳同學10歲，每天均有asthma症狀，且一天之中需使用數次salbutamol IH緩解症狀，每天晚上也幾乎因症狀發作而醒來。下列何項藥物治療最適當？
Amedium-dose budesonide IH併用montelukast PO
Bhigh-dose budesonide IH併用formoterol IH正確答案
Chigh-dose fluticasone IH併用tiotropium IH
Dhigh-dose fluticasone IH併用omalizumab SC
B正確答案
10歲兒童每天有症狀＋夜間發作＋頻繁使用SABA → 嚴重持續型氣喘，需升級至高劑量ICS＋LABA（formoterol），GINA步驟4-5治療。
為什麼答案是 B
High-dose ICS（budesonide）+ LABA（formoterol）對應GINA步驟4-5，適合嚴重持續型氣喘。Formoterol同時具有快速起效特性，在兒童中有安全使用紀錄，且budesonide/formoterol組合為兒童氣喘廣泛被支持的方案。此為本題最適當選擇。
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完整詳解
Pro · 無限重點 10歲兒童每天有症狀＋夜間發作＋頻繁使用SABA → 嚴重持續型氣喘，需升級至高劑量ICS＋LABA（formoterol），GINA步驟4-5治療。
每天症狀＋夜醒＋多次SABA = 嚴重氣喘（Severe Persistent）→ High-dose ICS + LABA → 選B。注意兒童可用formoterol，tiotropium和omalizumab在此情境非首選。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Medium-dose budesonide + montelukast（LTRA）適合中度持續型氣喘（GINA步驟3）。但本題陳同學每天有症狀且夜間頻繁發作，屬嚴重持續型，需要更強的控制。LTRA作為add-on的效果不如LABA，在此嚴重度不是最佳選擇，且劑量過低。
B✓ 正確
High-dose ICS（budesonide）+ LABA（formoterol）對應GINA步驟4-5，適合嚴重持續型氣喘。Formoterol同時具有快速起效特性，在兒童中有安全使用紀錄，且budesonide/formoterol組合為兒童氣喘廣泛被支持的方案。此為本題最適當選擇。
C✕ 陷阱
Tiotropium（長效抗膽鹼藥，LAMA）在成人難治型氣喘可作為add-on，但在兒童（尤其10歲）的適應症相對受限，並非嚴重持續型兒童氣喘的標準first-line add-on治療。LABA仍優先於LAMA作為高劑量ICS的附加治療。
D✕ 陷阱
Omalizumab（抗IgE單株抗體，SC注射）用於嚴重過敏性氣喘且已確認高IgE及過敏原致敏者，屬GINA步驟5的add-on生物製劑治療。本題無特別說明需生物製劑指標，且omalizumab為第5步驟選項，並非嚴重持續型的第一優先升階藥物，加上注射給藥不如吸入方便。
GINA氣喘嚴重度分類與治療步驟對應
| 嚴重度 | 症狀頻率 | 夜間症狀 | GINA步驟 | 首選控制藥物 |
|---|
| 輕度間歇 | 每週<1次 | 每月≤2次 | Step 1 | 按需SABA（或低劑量ICS-formoterol） |
| 輕度持續 | 每週≥1次但非每天 | 每月>2次 | Step 2 | Low-dose ICS |
| 中度持續 | 每天 | 每週>1次 | Step 3 | Low/Medium-dose ICS + LABA 或 Medium ICS |
| 嚴重持續（本題） | 每天＋頻繁夜醒 | 幾乎每晚 | Step 4-5 | High-dose ICS + LABA（formoterol） |
| 難治/嚴重Step5 | 持續嚴重 | 頻繁 | Step 5 | Step4 + 生物製劑（omalizumab等）或口服類固醇 |
考生容易混淆「嚴重持續型」與「Step 5難治型」——本題雖然嚴重，但首要升階是High-dose ICS + LABA（Step 4），而非直接跳到Step 5的生物製劑omalizumab（選D）。另一陷阱是C選項tiotropium看似高階治療，但在兒童並非標準選擇，需特別留意年齡適應症限制。 
