專技高考-藥師(二)藥物治療學112 年第 3 題單選題
【承上題前情】
7歲女童,生活正常,無已知外傷,體溫38℃且大腿持續疼痛3~4天,走路異常。理學檢查左股骨遠端有觸痛,膝關節無腫脹。影像檢查符合左股骨骨髓炎,ESR及CRP高,血液培養初步報告S. aureus,藥品敏感性測試結果未知。下列處置何者最適當?
承上題,2天後,藥品敏感性測試結果為MSSA。此細菌性骨髓炎抗生素治療所需時間,下列何者最適當?
A1~2星期
B3~4星期正確答案
C1~3個月
D3~6個月
B正確答案
成人急性細菌性骨髓炎(MSSA)標準抗生素療程約4~6週,臨床常見答案為「3~4星期以上」,故選B。
為什麼答案是 B
急性血源性骨髓炎標準療程約4~6週靜脈或接續口服抗生素治療,3~4星期為最接近的合理選項。MSSA可用抗葡萄球菌青黴素(如nafcillin)或cefazolin治療。
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完整詳解
Pro · 無限重點 成人急性細菌性骨髓炎(MSSA)標準抗生素療程約4~6週,臨床常見答案為「3~4星期以上」,故選B。
骨髓炎口訣:療程「以週計、至少4~6週」,比軟組織感染長,但不到數月,刪去太短(A)與太長(C/D)。
逐選項分析
A✕ 陷阱
1~2星期是一般軟組織感染或單純菌血症的療程。骨髓炎因骨骼血流差、抗生素穿透不易,療程明顯較長,1~2週不足以根除,易復發。
B✓ 正確
急性血源性骨髓炎標準療程約4~6週靜脈或接續口服抗生素治療,3~4星期為最接近的合理選項。MSSA可用抗葡萄球菌青黴素(如nafcillin)或cefazolin治療。
C✕
1~3個月為慢性骨髓炎或合併人工關節、植入物感染時可能需要的延長療程,急性單純骨髓炎不需如此長,屬範圍誤導。
D✕
3~6個月通常用於結核性骨髓炎或特殊難治性慢性感染,與本題急性MSSA骨髓炎不符,療程明顯過長。
骨髓炎抗生素療程速記
| 類型 | 病原舉例 | 建議療程 | 備註 |
|---|
| 急性骨髓炎(MSSA) | 金黃葡萄球菌 | 4~6週(約3~4週以上) | nafcillin/cefazolin |
| MRSA骨髓炎 | 抗藥金葡菌 | 4~6週 | vancomycin |
| 慢性骨髓炎 | 多菌/植入物 | 數週至數月 | 常需清創 |
| 結核性骨髓炎 | 結核分枝桿菌 | 6~12個月 | 多重抗結核藥 |
本題核心在區辨「急性 vs 慢性/結核」骨髓炎療程。急性MSSA骨髓炎約4~6週(對應選項B),若誤把它當慢性或結核感染就會選C/D;反之若當成軟組織感染則選太短的A。關鍵是辨識病灶位置(骨)與急慢性。