專技高考-藥師(二)藥物治療學106 年第 18 題單選題
下列何者之negative inotropic effect最少，較不會造成心衰竭惡化？
Apropranolol
Bverapamil
Cdisopyramide
Damlodipine正確答案
D正確答案
Amlodipine 屬 dihydropyridine 類 CCB，血管選擇性高、負性心肌收縮力最弱，較不惡化心衰竭。
為什麼答案是 D
Amlodipine 為 dihydropyridine 類 CCB，血管選擇性高、對心肌收縮力影響極小，臨床上甚至可在心衰患者控制血壓使用，負性肌力最弱。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Amlodipine 屬 dihydropyridine 類 CCB，血管選擇性高、負性心肌收縮力最弱，較不惡化心衰竭。
找「對心肌收縮力影響最小」的藥→DHP類CCB(amlodipine)血管選擇性，其餘三者都壓抑心肌收縮。
逐選項分析
A✕
Propranolol 為非選擇性 β-blocker，阻斷 β1 受體會明顯降低心肌收縮力，具明顯負性肌力作用，急性失代償心衰時可能惡化。
B✕ 陷阱
Verapamil 為非DHP類CCB（phenylalkylamine），對心肌與傳導系統作用強，負性肌力與負性傳導明顯，心衰患者應避免使用。
C✕
Disopyramide 為 Class IA 抗心律不整藥，具強烈負性肌力作用，是抗心律不整藥中心肌抑制最明顯者之一，心衰禁忌。
D✓ 正確
Amlodipine 為 dihydropyridine 類 CCB，血管選擇性高、對心肌收縮力影響極小，臨床上甚至可在心衰患者控制血壓使用，負性肌力最弱。
各藥負性肌力(negative inotropic)比較
| 藥物 | 分類 | 負性肌力 | 心衰使用 |
|---|
| Propranolol | 非選擇性β-blocker | 明顯 | 急性失代償禁忌 |
| Verapamil | 非DHP-CCB | 明顯 | 避免 |
| Disopyramide | Class IA抗心律不整 | 強烈 | 禁忌 |
| Amlodipine | DHP-CCB | 最弱 | 相對安全 |
CCB 不可一概而論！Verapamil/Diltiazem(非DHP)有明顯負性肌力，而 amlodipine(DHP)血管選擇性高。考生若把所有 CCB 都當心衰禁忌就會錯選或漏選 D。 
