專技高考-藥師(二)藥物治療學111 年第 46 題單選題
下列那些抗癲癇藥須依據腎功能調整劑量？①phenytoin ②valproic acid ③levetiracetam ④topiramate ⑤pregabalin
D正確答案
Levetiracetam、topiramate、pregabalin 主要經腎臟排除，腎功能不良時須調整劑量。
為什麼答案是 D
③levetiracetam 約 66% 以原型由腎排出、⑤pregabalin 幾乎 100% 經腎臟以原型排除、④topiramate 約 70% 經腎排泄，三者皆須依肌酸酐廓清率調整劑量，正確。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 Levetiracetam、topiramate、pregabalin 主要經腎臟排除，腎功能不良時須調整劑量。
記「腎排藥」：levetiracetam、pregabalin 幾乎全腎排除，topiramate 部分腎排除；phenytoin、valproic acid 主要走肝代謝。
逐選項分析
A✕ 陷阱
②valproic acid 主要經肝臟代謝（高度血漿蛋白結合），不需依腎功能調整；①phenytoin 同樣以肝代謝為主。此選項混入肝代謝藥物，錯誤。
B✕
①phenytoin 主要由肝臟 CYP 代謝，受腎功能影響有限；雖然低白蛋白會影響游離濃度，但臨床調整依血中濃度而非腎功能，不屬腎排泄藥。錯誤。
C✕
①phenytoin、②valproic acid 皆以肝代謝為主，僅③levetiracetam 屬腎排除。三者中兩個非腎排泄藥，故錯誤。
D✓ 正確
③levetiracetam 約 66% 以原型由腎排出、⑤pregabalin 幾乎 100% 經腎臟以原型排除、④topiramate 約 70% 經腎排泄，三者皆須依肌酸酐廓清率調整劑量，正確。
抗癲癇藥消除途徑與劑量調整
| 藥物 | 主要消除途徑 | 腎功能調整 | 備註 |
|---|
| Phenytoin | 肝臟 CYP 代謝 | 不需(依血中濃度) | 高蛋白結合、零級動力學 |
| Valproic acid | 肝臟代謝 | 不需 | 高蛋白結合 |
| Levetiracetam | 腎排泄(~66%) | 需 | 依 CrCl 調整 |
| Topiramate | 腎排泄(~70%) | 需 | 部分肝代謝 |
| Pregabalin | 腎排泄(~100%原型) | 需 | 幾乎不代謝 |
考生常誤以為 phenytoin 因低白蛋白須調整劑量而歸為腎排泄藥，但其調整依據是血中濃度監測與肝代謝，並非腎功能。Valproic acid 同屬肝代謝高蛋白結合藥，皆非依腎功能調整劑量。 
