專技高考-藥師(二)藥物治療學111 年第 21 題單選題
下列何者不適合用於治療結構型心臟病（structural heart disease，如左心室肥大，心肌梗塞或心衰竭）病人的心律不整？
Acarvedilol
Bdigoxin
Cpropafenone正確答案
Dverapamil
C正確答案
Class Ic 抗心律不整藥物（如 Propafenone、Flecainide）具致心律不整風險，絕對禁忌用於結構型心臟病（如心肌梗塞、心衰竭）患者。
為什麼答案是 C
Propafenone 為 Class Ic 抗心律不整藥物。根據經典的 CAST 臨床試驗，此類藥物用於心肌梗塞或結構型心臟病患者會引發致命性心律不整，增加死亡率，為絕對禁忌症。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 Class Ic 抗心律不整藥物（如 Propafenone、Flecainide）具致心律不整風險，絕對禁忌用於結構型心臟病（如心肌梗塞、心衰竭）患者。
看到「結構型心臟病」+「心律不整」，秒選 Class Ic 藥物（Propafenone, Flecainide），因為 CAST 試驗證實會增加死亡率，為絕對禁忌！
逐選項分析
A✕
Carvedilol 為 β-blocker (Class II)，是心衰竭 (HFrEF) 及心肌梗塞後降低死亡率的標準治療首選藥物之一，非常適合使用。
B✕
Digoxin 具有正性肌力與負性心率作用，常被用於心衰竭合併心房顫動 (AF) 的患者，以幫助控制心室速率並改善心衰竭症狀。
C✓ 正確
Propafenone 為 Class Ic 抗心律不整藥物。根據經典的 CAST 臨床試驗，此類藥物用於心肌梗塞或結構型心臟病患者會引發致命性心律不整，增加死亡率，為絕對禁忌症。
D✕ 陷阱
Verapamil (Non-DHP CCB) 雖不建議用於收縮性心衰竭 (HFrEF)，但題目包含「左心室肥大」，Verapamil 在肥厚型心肌病變或左心室肥大時可用於心率控制，故不如 Propafenone 那樣是全結構型心臟病的絕對禁忌。
抗心律不整藥物在結構型心臟病 (SHD) 的應用
| 藥物類別 | 代表藥物 | SHD 適用性 | 備註 |
|---|
| Class Ic | Propafenone, Flecainide | 絕對禁忌 ❌ | CAST 試驗證實增加死亡率 |
| Class II | Carvedilol, Metoprolol | 首選推薦 ✅ | 降低心衰竭/心肌梗塞後死亡率 |
| Class III | Amiodarone, Dofetilide | 安全可用 ✅ | SHD 合併心房顫動的首選節律控制藥物 |
| Class IV | Verapamil, Diltiazem | 部分禁用 ⚠️ | HFrEF 禁用，但可用於左心室肥大 |
考生容易誤選 (D) Verapamil，因為死背「心衰竭不能用 Non-DHP CCB」。但題目定義的結構型心臟病還包含「左心室肥大」，此時 Verapamil 是可以使用的。而 (C) Propafenone 則是對所有結構型心臟病都是絕對禁忌，是最佳答案。 
