專技高考-藥師(二)藥物治療學111 年第 43 題單選題
70歲男性，因高血壓及慢性腎臟病（CKD）長期使用furosemide、valsartan與amlodipine，腎功能穩定。今發現血中K+ 5.6 mmol/L（參考值3.5～5.0），但無任何不適，心電圖正常。下列何者與其血鉀異常的關連性最低？①furosemide ②valsartan ③amlodipine ④CKD ⑤病人表示最近攝取較多水果與果汁
A正確答案
高血鉀成因要找「會升鉀」的因素；furosemide（排鉀利尿劑）與amlodipine（CCD，不影響鉀）關連性最低。
為什麼答案是 A
①furosemide是亨氏環利尿劑，會促進鉀排出造成「低血鉀」，與高血鉀關連性最低；③amlodipine屬二氫吡啶類CCB，幾乎不影響血鉀。兩者皆非升鉀因素，正是本題要選的答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 高血鉀成因要找「會升鉀」的因素；furosemide（排鉀利尿劑）與amlodipine（CCD，不影響鉀）關連性最低。
反向選「不會造成高血鉀」者：furosemide反而降鉀、amlodipine對鉀無影響，故選①③。
逐選項分析
A✓ 正確
①furosemide是亨氏環利尿劑，會促進鉀排出造成「低血鉀」，與高血鉀關連性最低；③amlodipine屬二氫吡啶類CCB，幾乎不影響血鉀。兩者皆非升鉀因素，正是本題要選的答案。
B✕ 陷阱
④CKD腎臟排鉀能力下降是高血鉀重要原因；⑤大量水果果汁攝取增加鉀負荷。兩者都與高血鉀「高度相關」，並非關連性最低者，故錯。
C✕
①furosemide確實關連性低（降鉀），但⑤大量攝取水果果汁是明確升鉀因素，與高血鉀高度相關，不該入選，故組合錯誤。
D✕ 陷阱
②valsartan為ARB，抑制RAAS、減少醛固酮分泌會造成「保鉀升鉀」；④CKD也升鉀。兩者皆與高血鉀高度相關，是病因而非關連性最低者。
各因素對血鉀的影響
| 因素 | 藥理/機轉 | 對血鉀影響 | 與高血鉀關連 |
|---|
| furosemide | 環利尿劑促鉀排出 | ↓ 降鉀 | 最低 |
| valsartan(ARB) | 抑制RAAS減少醛固酮 | ↑ 升鉀 | 高 |
| amlodipine(CCB) | 鈣通道阻斷 | 不影響 | 最低 |
| CKD | 腎排鉀能力下降 | ↑ 升鉀 | 高 |
| 大量水果果汁 | 鉀攝取增加 | ↑ 升鉀 | 高 |
題目問「關連性最低」屬反向思考。考生易誤把furosemide當成造成高血鉀，但它其實是排鉀降鉀；amlodipine對鉀亦無影響。真正升鉀的是ARB、CKD與高鉀飲食，務必看清「最低」二字。 
