專技高考-呼吸治療師重症呼吸治療學111 年第 62 題單選題
下列何種狀況最不適合使用 V-V 葉克膜(ECMO)?
A車禍外傷,顱內出血合併氣血胸與肺挫傷
B流感重症合併心肌炎正確答案
C急性壞死性胰臟炎合併敗血性休克與 ARDS
D肺出血合併低血容性休克
B正確答案
V-V ECMO 只支持「肺(氣體交換)」、不提供循環支持。心肌炎屬心臟泵衰竭,V-V 從機轉上根本無法達到治療目的(適應症錯誤),故最不適合,應改用 V-A ECMO。
逐選項解析
A車禍外傷,顱內出血合併氣血胸與肺挫傷✕ 易錯陷阱
顱內出血是 ECMO 抗凝血的『相對禁忌(可討論、可採低/無抗凝策略)』,屬「能不能上機」的安全考量;但肺挫傷與氣血胸造成的是呼吸衰竭,V-V ECMO 在功能上『可以』達到氣體交換的治療目的。換言之 A 是禁忌症層次的限制,並非機轉上無效,故不及 B「最不適合」。
C急性壞死性胰臟炎合併敗血性休克與 ARDS✕ 錯誤
ARDS 是 V-V ECMO 的典型適應症。敗血性休克本身有血流動力學異常(血管擴張型休克),通常以輸液與升壓劑/強心劑處置,心臟泵功能多半未完全衰竭;只要循環在藥物支持下可維持,V-V 仍能改善致命性低氧。屬可使用情境,非最不適合。
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