專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學110 年第 5 題單選題
依下列心電圖應做何診斷？
A左束支傳導阻斷正確答案
B右束支傳導阻斷
C伍爾夫－巴金森－懷特症候群（Wolff-Parkinson–White syndrome）
D陳舊型前壁心肌梗塞
A正確答案
12導程心電圖顯示寬QRS（≥120ms）、左胸導程（V5/V6）有寬大單峰R波且無q波、aVR呈寬大rS或QS型，典型左束支傳導阻斷（LBBB）表現。
為什麼答案是 A
圖中V1導程呈深寬QS型（全負向波），V5/V6呈寬大單峰R波且無初始q波，QRS時間目測超過120ms（寬QRS），I/aVL導程亦呈單峰寬大R波，符合完全性左束支傳導阻斷（LBBB）所有診斷標準。
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完整詳解
Pro · 無限重點 12導程心電圖顯示寬QRS（≥120ms）、左胸導程（V5/V6）有寬大單峰R波且無q波、aVR呈寬大rS或QS型，典型左束支傳導阻斷（LBBB）表現。
看V1有深寬S波或QS波＋V5/V6有寬大無切跡R波（無q波）→ LBBB；若V1有rsR'兔耳型→RBBB。
逐選項分析
A✓ 正確
圖中V1導程呈深寬QS型（全負向波），V5/V6呈寬大單峰R波且無初始q波，QRS時間目測超過120ms（寬QRS），I/aVL導程亦呈單峰寬大R波，符合完全性左束支傳導阻斷（LBBB）所有診斷標準。
B✕ 陷阱
右束支傳導阻斷（RBBB）的特徵是V1出現rsR'或M型（兔耳型）雙峰R波，V5/V6有寬S波。圖中V1為深寬QS型而非rsR'型，可排除RBBB，但此選項容易讓人混淆因兩者都是束支阻斷。
C✕
WPW症候群特徵為短PR間期（<120ms）＋QRS起始部出現delta波（緩升斜坡）＋QRS輕度增寬。圖中PR間期正常且無delta波，可排除WPW。
D✕
陳舊前壁心肌梗塞的特徵為V1-V4出現病理性Q波（時間≥40ms，深度≥R波1/4）且ST段回復基線。圖中V1-V4雖有負向波，但為LBBB所致的繼發性改變（QS型），並非真正的病理Q波，且ST-T改變方向與QRS主波相反（屬LBBB繼發性ST-T改變），需鑑別。
束支傳導阻斷鑑別對照表
| 特徵 | LBBB（左束支） | RBBB（右束支） |
|---|
| QRS時間 | ≥120ms | ≥120ms |
| V1波形 | 寬大QS或rS型（負向為主） | rsR'或M型（兔耳型） |
| V5/V6波形 | 寬大單峰R波，無q波 | 寬大S波 |
| I/aVL | 寬R波，無q波 | 寬S波 |
| ST-T方向 | 與QRS主波方向相反（繼發性） | 與QRS主波方向相反（繼發性） |
| 臨床意義 | 常伴器質性心臟病，意義較重大 | 可見於正常人，亦可為器質性 |
LBBB的V1呈深寬QS波形，初學者容易誤認為「前壁心肌梗塞的病理Q波」而選D。關鍵鑑別：LBBB時QRS寬≥120ms且V5/V6為寬大單峰R波無q波；真正心肌梗塞的病理Q波通常QRS不那麼寬，且束支阻斷本身就能造成繼發性ST-T改變，需合併臨床病史判斷。 
