專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學110 年第 56 題單選題
下列何者是腎臟移植後產生超急性排斥（hyperacute rejection）的最可能致病機制？
ACD4陽性T細胞引起巨噬細胞（macrophage）攻擊腎臟細胞
BCD8陽性T細胞攻擊腎臟細胞
C抗體與腎臟血管抗原結合引起的免疫反應正確答案
D血液中的免疫複合體沉積在腎臟血管引起的免疫反應
C正確答案
超急性排斥發生在移植後數分鐘至數小時，由受者體內「預存抗體」與供腎血管內皮抗原結合，活化補體造成血管栓塞壞死。
為什麼答案是 C
受者體內因過去輸血、懷孕或移植已存在的『預存抗體』，一遇供腎血管內皮抗原（如ABO、HLA）立即結合並活化補體，造成血管內凝血、栓塞壞死，數分鐘至數小時內即發生超急性排斥。
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完整詳解
Pro · 無限重點 超急性排斥發生在移植後數分鐘至數小時，由受者體內「預存抗體」與供腎血管內皮抗原結合，活化補體造成血管栓塞壞死。
看到「超急性」=「預存抗體」立刻反應=第二型過敏（抗體攻擊血管）→選C，與T細胞無關。
逐選項分析
A✕ 陷阱
CD4 T細胞活化巨噬細胞屬於遲發型（細胞性）免疫，是「急性排斥（acute cellular rejection）」的機制，需數天才出現，速度太慢，不符合超急性「分鐘至小時內」的特徵。
B✕ 陷阱
CD8 細胞毒性T細胞直接攻擊腎臟細胞也是急性細胞性排斥的一環，屬於T細胞媒介反應，需要時間誘發及增殖，無法解釋超急性的即刻發生。
C✓ 正確
受者體內因過去輸血、懷孕或移植已存在的『預存抗體』，一遇供腎血管內皮抗原（如ABO、HLA）立即結合並活化補體，造成血管內凝血、栓塞壞死，數分鐘至數小時內即發生超急性排斥。
D✕ 陷阱
免疫複合體沉積（第三型過敏反應）見於血清病、狼瘡腎炎等，非超急性排斥機制。超急性排斥是抗體直接結合既存的血管抗原，而非循環中已形成的免疫複合體沉積。
腎臟移植排斥反應分類
| 類型 | 發生時間 | 主要機制 | 病理特徵 |
|---|
| 超急性 | 分鐘～小時 | 預存抗體+補體攻擊血管內皮 | 血管栓塞、出血壞死 |
| 急性細胞性 | 數天～數週 | CD4/CD8 T細胞媒介 | 間質淋巴球浸潤、小管炎 |
| 急性抗體性 | 數天～數週 | 新生供體特異性抗體 | 微血管炎、C4d沉積 |
| 慢性 | 數月～數年 | 細胞+抗體混合 | 血管硬化、纖維化 |
本題關鍵字是「超急性」，代表反應必須是『立即』發生，只有體內事先存在的抗體能做到。A、B 的 T 細胞反應雖也是排斥，但需數天才誘發，速度上不可能造成超急性，是最常見的誤選陷阱。 
