專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學110 年第 78 題單選題
糖尿病所造成之腎臟病變，可包含下列何者？①壞死性腎乳炎（necrotizing papillitis） ②微血管基底膜增厚（capillary basement membrane thickening） ③瀰漫性環間膜硬化（diffuse mesangial sclerosis） ④結節狀腎絲球硬化（nodular glemerulosclerosis）
D正確答案
糖尿病腎病變四大病灶：壞死性腎乳頭炎、微血管基底膜增厚、瀰漫性環間膜硬化、結節狀腎絲球硬化（Kimmelstiel-Wilson結節）皆屬之。
為什麼答案是 D
正解。糖尿病腎病變涵蓋：①壞死性腎乳頭炎（易感染缺血）、②微血管基底膜增厚、③瀰漫性環間膜硬化、④結節狀腎絲球硬化（K-W結節），四者皆屬之。
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完整詳解
Pro · 無限重點 糖尿病腎病變四大病灶：壞死性腎乳頭炎、微血管基底膜增厚、瀰漫性環間膜硬化、結節狀腎絲球硬化（Kimmelstiel-Wilson結節）皆屬之。
①②③④全都對就選D，糖尿病腎病變幾乎涵蓋所有典型腎絲球與感染性病變。
逐選項分析
A✕ 陷阱
僅①②遺漏了③瀰漫性環間膜硬化與④結節狀腎絲球硬化，而後兩者恰是糖尿病腎病變最具代表性的腎絲球變化，故不完整。
B✕ 陷阱
②③④雖都是糖尿病腎病變，但遺漏了①壞死性腎乳頭炎。糖尿病患者易合併感染與缺血，腎乳頭壞死亦是常見併發症，故仍不完整。
C✕
僅③④只涵蓋腎絲球硬化病變，漏掉①腎乳頭壞死與②基底膜增厚，範圍過窄，無法全面描述糖尿病腎臟病變。
D✓ 正確
正解。糖尿病腎病變涵蓋：①壞死性腎乳頭炎（易感染缺血）、②微血管基底膜增厚、③瀰漫性環間膜硬化、④結節狀腎絲球硬化（K-W結節），四者皆屬之。
糖尿病腎臟病變四大病灶
| 病灶 | 性質 | 特徵 | 臨床意義 |
|---|
| 微血管基底膜增厚 | 最早變化 | GBM瀰漫增厚 | 蛋白尿前兆 |
| 瀰漫性環間膜硬化 | 腎絲球 | mesangium基質瀰漫增生 | 進行性腎功能下降 |
| 結節狀腎絲球硬化 | 腎絲球 | Kimmelstiel-Wilson結節（PAS陽性） | 糖尿病特異標誌 |
| 壞死性腎乳頭炎 | 感染/缺血 | 腎乳頭壞死 | 常合併腎盂腎炎 |
本題陷阱在於只記得糖尿病典型的『腎絲球硬化』（③④），而忽略①壞死性腎乳頭炎與②基底膜增厚也屬糖尿病腎病變。糖尿病患者免疫力下降、血管病變導致感染與缺血，腎乳頭壞死亦是常見併發症，故四者皆要選。 
