專技高考-醫事檢驗師 113 年 · 第 75 題 專技高考-醫事檢驗師 臨床生理學與病理學 113 年 第 75 題 單選題
下列何者為惡性高血壓之主要腎病變特徵？①小動脈類纖維樣壞死（fibrinoid necrosis of arteriole） ②小葉間動脈與小動脈洋蔥皮變化（onion-skin appearance of interlobular artery and arteriole） ③玻璃樣小動脈硬化（hyaline arteriolosclerosis） ④結節狀腎絲球硬化（nodular glemerulosclerosis） A 正確答案
惡性高血壓腎病變兩大特徵：小動脈類纖維樣壞死＋洋蔥皮樣增生性動脈炎（hyperplastic arteriolitis），答案為①②。
為什麼答案是 A ①小動脈類纖維樣壞死、②洋蔥皮樣增生性動脈硬化（hyperplastic arteriolosclerosis）正是惡性高血壓（malignant hypertension / accelerated nephrosclerosis）的兩大典型腎病變特徵，故僅①②正確。
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完整詳解 Pro · 無限 重點 惡性高血壓腎病變兩大特徵：小動脈類纖維樣壞死＋洋蔥皮樣增生性動脈炎（hyperplastic arteriolitis），答案為①②。
看到「惡性高血壓」就鎖定「fibrinoid necrosis＋onion-skin」兩大組合，玻璃樣硬化是良性高血壓，結節狀硬化是糖尿病。
逐選項分析 A ✓ 正確
①小動脈類纖維樣壞死、②洋蔥皮樣增生性動脈硬化（hyperplastic arteriolosclerosis）正是惡性高血壓（malignant hypertension / accelerated nephrosclerosis）的兩大典型腎病變特徵，故僅①②正確。
B ✕ 陷阱
③玻璃樣小動脈硬化（hyaline arteriolosclerosis）是良性（benign）高血壓與糖尿病的特徵，並非惡性高血壓主要病變，多了③故錯。
C ✕ 陷阱
全選錯誤。③屬良性高血壓，④結節狀腎絲球硬化（Kimmelstiel-Wilson結節）是糖尿病腎病變（diabetic nephropathy）的標誌，皆與惡性高血壓無直接關聯。
D ✕
③為良性高血壓、④為糖尿病腎病變特徵，兩者皆非惡性高血壓的主要病變，方向完全相反，明顯錯誤。
高血壓與糖尿病腎血管病變對照 病變名稱 對應疾病 鏡下特徵 備註 Fibrinoid necrosis 惡性高血壓 血管壁類纖維樣壞死 急性嚴重升壓 Onion-skin (hyperplastic) 惡性高血壓 同心圓平滑肌增生 洋蔥皮樣 Hyaline arteriolosclerosis 良性高血壓/糖尿病 玻璃樣均質增厚 慢性 Nodular glomerulosclerosis 糖尿病 K-W結節 Kimmelstiel-Wilson
本題把良性高血壓的「玻璃樣硬化③」與糖尿病的「結節狀腎絲球硬化④」混入選項，考生若分不清惡性 vs 良性高血壓、或誤將糖尿病病變算進去，極易誤選B或C。記住惡性高血壓＝壞死＋增生（onion-skin）兩特徵。 
