高考-法醫師法醫毒物學104 年第 31 題單選題
下列有機磷農藥中毒之實驗室檢查敘述，何者錯誤？
A臨床醫師主要依據病人的身體檢查表現作出診斷加以治療，常不等待實驗室檢查結果
B在血液或尿液中檢出有機磷是最正確的診斷方式，但常常無法很快得到此種檢查結果
C測定血液中膽鹼酶（cholinesterase）活性可以作為快速的實驗室檢查方法
D測定血清中膽鹼酶活性比測定紅血球中膽鹼酶活性更能代表神經突觸（synapse）中的膽鹼酶活性正確答案
D正確答案
有機磷中毒診斷首重臨床症狀，實驗室檢查中「紅血球膽鹼酯酶」比「血清膽鹼酯酶」更能真實反映神經突觸的受損程度。
為什麼答案是 D
敘述錯誤（本題正解）。紅血球膽鹼酯酶（真性）與神經突觸中的乙醯膽鹼酯酶（AChE）結構相同；而血清膽鹼酯酶（假性）由肝臟製造，特異性低。因此是「紅血球」比「血清」更能代表神經突觸的活性，選項剛好寫反了。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 有機磷中毒診斷首重臨床症狀，實驗室檢查中「紅血球膽鹼酯酶」比「血清膽鹼酯酶」更能真實反映神經突觸的受損程度。
秒解口訣：「紅血球 (RBC) = 真性 (True) 膽鹼酯酶」。因為它與神經突觸的酵素相同，所以代表性大於血清（假性）膽鹼酯酶。
逐選項分析
A✕
敘述正確。有機磷中毒病情進展迅速，臨床上只要出現典型的毒蕈鹼症狀（如縮瞳、流涎、心跳慢），就應立即給予解毒劑（如 Atropine），絕不能等待檢驗結果而延誤搶救時機。
B✕
敘述正確。直接在體液中檢測出有機磷毒物本身當然是最確定的診斷，但這類毒物分析（如質譜儀）非常耗時，且非一般急診常規檢驗，無法提供即時的臨床幫助。
C✕
敘述正確。因為直接測毒物太慢，臨床上改測血液中「膽鹼酯酶活性」下降的程度，這是一般醫院急診能快速操作的檢驗，作為輔助診斷與評估中毒嚴重度的指標。
D✓ 正確
敘述錯誤（本題正解）。紅血球膽鹼酯酶（真性）與神經突觸中的乙醯膽鹼酯酶（AChE）結構相同；而血清膽鹼酯酶（假性）由肝臟製造，特異性低。因此是「紅血球」比「血清」更能代表神經突觸的活性，選項剛好寫反了。
血液中兩種膽鹼酯酶 (Cholinesterase) 比較
| 比較項目 | 紅血球膽鹼酯酶 (RBC AChE) | 血清膽鹼酯酶 (Serum BChE) |
|---|
| 別名 | 真性膽鹼酯酶 (True) | 假性膽鹼酯酶 (Pseudo) |
| 存在位置 | 紅血球、神經突觸 | 血清、肝臟、胰臟 |
| 代表意義 | 能精準反映神經突觸受損程度 | 反映近期暴露，但特異性較低 |
| 下降速度 | 較慢，但與神經症狀高度相關 | 極快，對有機磷非常敏感 |
| 干擾因素 | 較少 | 肝病、懷孕、營養不良皆會使其下降 |
考選部在毒物學非常喜歡把「血清（假性）」與「紅血球（真性）」膽鹼酯酶的臨床意義互換。只要牢記「紅血球=真性=神經突觸」，就能破解這類陷阱。 
