專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)106 年第 4 題單選題
製作全口義齒前,口內何種組織最好需要手術移除?
A會影響上顎後腭封閉(posterior palatal seal)的上顎隆突(maxillary torus)正確答案
B外生骨贅(exostoses)
C下顎前牙區齒槽骨嵴之唇側倒凹
D不尖銳的下顎舌骨嵴(mylohyoid ridge)
A正確答案
影響後腭封閉的上顎隆突會破壞義齒吸附力,手術移除是最佳選擇。
為什麼答案是 A
上顎隆突若延伸到後腭封閉區,會使義齒後緣無法密合,破壞吸附力(suction)。此時無法靠義齒設計閃避,手術移除是最佳解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 影響後腭封閉的上顎隆突會破壞義齒吸附力,手術移除是最佳選擇。
看到「影響封閉區」的骨性突起→必須處理;其他能修義齒就不動刀。
逐選項分析
A✓ 正確
上顎隆突若延伸到後腭封閉區,會使義齒後緣無法密合,破壞吸附力(suction)。此時無法靠義齒設計閃避,手術移除是最佳解。
B✕ 陷阱
外生骨贅不一定要手術,若未造成倒凹或疼痛,可透過義齒設計(緩衝、讓開)處理。只有明顯倒凹或尖銳壓痛才考慮移除。
C✕
下顎前牙區唇側倒凹可用義齒 block out 處理,保留齒槽骨有助穩定與支持,貿然削除反而降低支持面積,不建議手術。
D✕ 陷阱
題目強調「不尖銳」的下顎舌骨嵴,無壓痛無倒凹,只需延伸義齒邊緣或略作緩衝即可。若為尖銳壓痛才需手術修整。
全口義齒前需手術處理的適應症
| 構造 | 處理原則 | 手術時機 | 理由 |
|---|
| 上顎隆突 | 視情況 | 影響後腭封閉時必須移除 | 破壞吸附、無法迴避 |
| 下顎隆突 | 視情況 | 大到妨礙義齒或壓痛時移除 | 倒凹嚴重、黏膜薄易潰瘍 |
| 外生骨贅 | 多保留 | 明顯倒凹/壓痛才移除 | 可用義齒設計閃避 |
| 舌骨嵴 | 多保留 | 尖銳壓痛才修整 | 不尖銳可用緩衝處理 |
| 齒槽骨倒凹 | 保留 | 極嚴重才修 | 維持支持與穩定 |
本題陷阱在於「每個選項都是骨性突起」,容易以為都要手術。關鍵在於是否破壞義齒三要素(支持、穩定、固持)。A 明確影響後腭封閉→動搖固持力;其他選項都可用義齒設計克服,應保留齒槽骨為上策。
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