專技高考-護理師產兒科護理學115 年第 13 題單選題
蘇女士 $\mathrm{G}_{3} \mathrm{P}_{3}$ , 懷孕 34 週早期破水緊急剖腹生產, 產後第 9 天在家來電主訴: 「擠奶 30 分鐘後, 身體移動時陰道感覺有東西流出, 發現有如 50 元硬幣大小的血塊 (如圖示), 廁所途中仍持續出血, 2 天前開始喝生化湯」, 下列解釋何者最不適當?
A可能有子宮破裂情形，建議儘速到醫院進一步處理正確答案
B可能因生化湯與催產素刺激，滯留在子宮的血塊在身體活動時排出
C先以手掌掌根按摩子宮底，同時儘快請護理師評估子宮收縮及惡露
D增加親自餵奶頻率及密切觀察惡露變化，若持續有大量血塊則儘速就醫
A正確答案
產後第9天排出50元硬幣大小血塊並非子宮破裂表現，多為滯留惡露排出，A 解釋最不適當。
為什麼答案是 A
產後第9天於家中擠奶後排出50元硬幣大小血塊，並無腹部劇痛、休克、生命徵象不穩等子宮破裂徵象，且子宮破裂多在產程中發生，此推論過度且會造成不必要恐慌。
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完整詳解
Pro · 無限重點 產後第9天排出50元硬幣大小血塊並非子宮破裂表現，多為滯留惡露排出，A 解釋最不適當。
1. 讀圖：產墊上可見一塊約50元硬幣大小、暗紅近黑色的成形血塊，周圍為鮮紅至暗紅的血漬擴散，墊上仍有持續滲出但未見大量湧流。
2. 個案資訊：產後第9天（惡露由紅→漿液期過渡），剖腹產後第9天子宮已下降入骨盆，喝生化湯+擠奶（催產素釋放）→子宮收縮加強，把滯留宮腔的血塊排出。
3. 50元硬幣大小血塊（約直徑2.8cm）屬可接受範圍，臨床警訊為>雞蛋大小或持續大量鮮紅出血。
4. 子宮破裂多發生於產程中或產後極早期，臨床表現為劇烈腹痛、休克、胎動消失等，產後第9天在家擠奶後出現此圖之血塊不符合子宮破裂典型表現。
5. 故 A「子宮破裂」為過度推論，最不適當；B、C、D 皆為合理衛教與評估。
逐選項分析
A✓ 正確
產後第9天於家中擠奶後排出50元硬幣大小血塊，並無腹部劇痛、休克、生命徵象不穩等子宮破裂徵象，且子宮破裂多在產程中發生，此推論過度且會造成不必要恐慌。
B✕
生化湯（活血化瘀、促子宮收縮）與哺乳引發催產素釋放，皆會增強子宮收縮，將滯留惡露及血塊排出，符合圖示成形血塊外觀。
C✕
教導以掌根按摩子宮底促進收縮並安排護理人員評估宮縮與惡露量、性狀，為產後出血初步標準處置。
D✕
增加哺乳頻率可促進子宮收縮並監測惡露變化；若持續大量血塊或鮮紅出血再就醫，屬合理分級衛教。
產後惡露與異常出血鑑別
| 項目 | 重點 |
|---|
| 惡露分期 | 紅色(1-3天)→漿液(4-10天)→白色(10天-3週) |
| 可接受血塊 | ≤50元硬幣(約2.8cm)，偶發、伴隨姿勢改變 |
| 異常警訊 | >雞蛋大小血塊、持續鮮紅、惡臭、子宮收縮不良、頭暈休克 |
| 生化湯作用 | 活血化瘀、促子宮收縮、排除滯留惡露(產後3-7天起服用) |
| 哺乳/擠奶機轉 | 刺激乳頭→腦下垂體後葉釋放催產素→子宮收縮 |
| 子宮破裂特徵 | 劇烈腹痛、休克、胎心音消失，多在產程或產後極早期 |
看到圖中暗紅血塊+持續出血易誤判為大出血或子宮破裂；應依血塊大小(50元≈2.8cm)、產後天數、伴隨症狀綜合判斷，本題出血量仍在可觀察範圍。 
