專技高考-護理師內外科護理學113 年第 49 題單選題
當意識不清病人被送至急診，檢查瞳孔兩側等大且小於 2.0 mm，可能為下列何者中毒？①有機磷 ②安非他命 ③鴉片 ④古柯鹼
B正確答案
瞳孔針狀縮小(<2mm)是「副交感興奮」或「鴉片類」中毒的典型表現，答案為有機磷+鴉片。
為什麼答案是 B
①有機磷抑制乙醯膽鹼酶→ACh堆積→副交感過度興奮→針狀瞳孔(SLUDGE症狀)；③鴉片類作用於µ受體→瞳孔縮小(pinpoint pupils)、呼吸抑制、意識不清，為經典三聯徵。
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完整詳解
Pro · 無限重點 瞳孔針狀縮小(<2mm)是「副交感興奮」或「鴉片類」中毒的典型表現，答案為有機磷+鴉片。
記口訣：縮瞳=有機磷&鴉片（PinPoint pupils）；散瞳=安非他命&古柯鹼（交感興奮）。
逐選項分析
A✕
①有機磷正確，但②安非他命屬交感神經興奮劑，會造成瞳孔「散大」而非縮小，故錯誤。
B✓ 正確
①有機磷抑制乙醯膽鹼酶→ACh堆積→副交感過度興奮→針狀瞳孔(SLUDGE症狀)；③鴉片類作用於µ受體→瞳孔縮小(pinpoint pupils)、呼吸抑制、意識不清，為經典三聯徵。
C✕ 陷阱
②安非他命與④古柯鹼皆為中樞神經興奮劑，促進正腎上腺素/多巴胺釋放，會造成瞳孔「散大」、心跳加快、血壓上升，與題幹縮瞳相反。
D✕
③鴉片正確造成縮瞳，但④古柯鹼為交感興奮劑→瞳孔散大，故此組合錯誤。
常見中毒瞳孔變化對照
| 毒物 | 機轉 | 瞳孔 | 其他特徵 |
|---|
| 有機磷 | 抑制AChE,副交感↑ | 縮小(<2mm) | 流涎、流淚、腹瀉、肌顫 |
| 鴉片/嗎啡 | µ受體致效 | 針狀縮瞳 | 呼吸抑制、意識↓ |
| 安非他命 | 交感神經興奮 | 散大 | 躁動、高血壓、高體溫 |
| 古柯鹼 | 阻斷NE再回收 | 散大 | 心律不整、胸痛、抽搐 |
最常見的陷阱是把「興奮劑」誤認為會縮瞳。記住：交感興奮(安非他命、古柯鹼)=散瞳；副交感興奮(有機磷)或鴉片類=縮瞳。針狀瞳孔(<2mm)幾乎是有機磷或鴉片的招牌徵象。 
