專技高考-職能治療師職能治療學概論(包括職能治療之歷史、哲學、角色與功能、理論基礎、倫理與規範、行政管理)105 年第 64 題單選題
有關病歷書寫,下列敘述何者錯誤?
A不論何種型式之病歷書寫,閱讀者都會依所寫的病歷內容而形成對職能治療專業的印象、概念
B病歷書寫可成為合法的重要臨床佐證資料
C職能治療師事後回想的治療情境訊息會比病歷紀錄更具法律效力正確答案
D政府機關單位可隨時檢驗病歷及支付情形以瞭解是否有欺騙等情況
C正確答案
病歷是臨床事實與法律佐證的核心文件,事後回想不能凌駕當時完整、親自製作的紀錄。
為什麼答案是 C
這就是本題要選的錯誤敘述。法律與實務上更重視當時親自、即時、可追溯的病歷或治療紀錄;事後回想容易受記憶偏差影響,不能說比正式病歷紀錄更具法律效力。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 病歷是臨床事實與法律佐證的核心文件,事後回想不能凌駕當時完整、親自製作的紀錄。
看到「事後回想比病歷更具法律效力」直接判錯;考選部最愛考病歷的即時性與證據力。
逐選項分析
A✕
本題問「何者錯誤」,A 本身是正確敘述。病歷不只是內部紀錄,也會影響醫師、其他專業、保險審查者或司法機關對職能治療專業的理解,因此書寫品質會形成專業形象。
B✕
本題問錯誤,B 本身正確。病歷可呈現評估、治療內容、時間、處置與反應,發生醫療爭議、健保審查或行政查核時,常是重要佐證資料;重點是清楚、詳實、完整。
C✓ 正確
這就是本題要選的錯誤敘述。法律與實務上更重視當時親自、即時、可追溯的病歷或治療紀錄;事後回想容易受記憶偏差影響,不能說比正式病歷紀錄更具法律效力。
D✕
本題問錯誤,D 在考點上屬正確方向。病歷與申報支付資料可作為主管機關或保險相關單位查核醫療服務、費用申報與是否有不實情事的重要依據,提醒考生病歷也有行政管理功能。
病歷書寫的四大考點
| 功能 | 重點 | 考題常見說法 | 判斷 |
|---|
| 臨床溝通 | 讓團隊理解治療內容 | 影響他人對專業的印象 | 正確 |
| 法律佐證 | 保存當時客觀紀錄 | 可作爭議時的重要資料 | 正確 |
| 證據效力 | 即時紀錄優於事後回想 | 回想比病歷更有法律效力 | 錯誤 |
| 行政管理 | 供查核與支付審查 | 可了解是否有不實或欺騙 | 正確 |
病歷在法律上最核心的價值是「當下記錄的真實性」。醫療行為發生當時、由執行者親自書寫的完整病歷,具有最高證據力,因為它反映第一時間的臨床判斷與處置事實。事後的口頭說明或補充陳述,雖然可以幫助釐清細節,但證據效力永遠低於當時的書面紀錄——因為記憶會隨時間模糊,也較難排除事後修飾的可能。判斷關鍵在於「時間序」與「製作方式」:越接近事發當時、越正式完整的文書,法律上越被採信。許多考生誤以為醫師的專業解釋可以推翻書面,但法院實務恰恰相反:沒寫就是沒做,寫了什麼就證明什麼,這是病歷書寫的鐵律。
職能治療學概論(包括職能治療之歷史、哲學、角色與功能、理論基礎、倫理與規範、行政管理) 相關題目