下列何者違反病歷紀錄（documentation）的基本要素？
A應載明個案接受職能治療的日期
B若有職能治療師監督的情況下，則病歷由實習學生簽名即可正確答案
C須遵守保密原則
D須遵守機構或法律要求來保存病歷
答案與詳解
逐選項解析
A應載明個案接受職能治療的日期日期紀錄✕ 錯誤
載明接受職能治療的日期，是病歷紀錄最基本的時間資訊，可確認服務發生時間、療程連續性與日後查核依據，並不違反 documentation 要素。
B若有職能治療師監督的情況下，則病歷由實習學生簽名即可簽名責任✓ 正確
錯在「由實習學生簽名即可」。實習學生可在監督下學習或協助紀錄，但病歷仍須有合格職能治療師審核、簽認與負專業責任，不能只靠學生簽名結案。
C須遵守保密原則✕ 錯誤
D須遵守機構或法律要求來保存病歷✕ 錯誤
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