專技高考-藥師(二)藥事行政與法規109 年第 48 題單選題考點:當季總額扣除考點:次年修正標準
依全民健康保險法之規定,藥品費用超出預先設定之藥品費用分配比率目標時,下列何者錯誤?
A超出部分,應自當季之醫療給付費用總額中扣除
B超出目標之額度,保險人應於次一年度修正藥物給付項目及支付標準
C超出部分,依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用
D超出部分,應加權平均核減該年度各醫療機構申報之醫療費用正確答案
D正確答案
依《全民健康保險法》第62條,藥費超出目標時,超出部分自當季醫療給付總額扣除,依支出目標調整核付,並於次年修正支付標準,無「加權平均核減」規定。
逐選項解析
A超出部分,應自當季之醫療給付費用總額中扣除當季總額扣除✕ 錯誤
敘述正確。依《全民健康保險法》第62條第4項規定,藥品費用超出目標時,其超出部分,應自當季之醫療給付費用總額中扣除。
B超出目標之額度,保險人應於次一年度修正藥物給付項目及支付標準次年修正標準✕ 錯誤
敘述正確。依同條項規定,超出目標之額度,保險人應於次一年度修正藥物給付項目及支付標準(即啟動藥價調整)。
C超出部分,依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用✕ 錯誤
D超出部分,應加權平均核減該年度各醫療機構申報之醫療費用✓ 正確
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