專技高考-醫師(一)醫學（一）（包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用）112 年第 49 題單選題
已知 corticospinal tract、corticobulbar tract、rubrospinal tract 下行的刺激訊息多匯集於四肢的縮肌（flexor muscle）群，使之收縮；而 pontine reticulospinal tract 主要的下行刺激訊息最終傾向引起四肢伸肌（extensor muscle）群的收縮。若 uncal herniation-induced supratentorial lesion 發生在中腦四疊體（superior and inferior colliculi）之中線間，則肢體的狀態最可能是下列何者？
A上下肢皆伸直僵硬正確答案
B上肢蜷起向內靠近胸部，下肢伸直僵硬
C下肢蜷起向內，上肢伸直僵硬向外
D頸部僵硬，上下肢完全失去張力
A正確答案
中腦四疊體中線間病灶 → 紅核以下受損 → 失去屈肌驅動，僅剩橋腦網狀脊髓束驅動伸肌 → 去大腦僵直（上下肢皆伸直）
為什麼答案是 A
四疊體中線病灶位於紅核下方，corticospinal、rubrospinal 等屈肌驅動路徑全數中斷，僅剩 pontine reticulospinal tract 的伸肌驅動作用，形成典型「去大腦僵直 (decerebrate rigidity)」，上下肢皆伸直僵硬。
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完整詳解
Pro · 無限重點 中腦四疊體中線間病灶 → 紅核以下受損 → 失去屈肌驅動，僅剩橋腦網狀脊髓束驅動伸肌 → 去大腦僵直（上下肢皆伸直）
病灶位置 vs 紅核：在紅核「之上」=去皮質（上屈下伸）；在紅核「之下」=去大腦（上下皆伸）。四疊體中線已到中腦下段，屬去大腦僵直。
逐選項分析
A✓ 正確
四疊體中線病灶位於紅核下方，corticospinal、rubrospinal 等屈肌驅動路徑全數中斷，僅剩 pontine reticulospinal tract 的伸肌驅動作用，形成典型「去大腦僵直 (decerebrate rigidity)」，上下肢皆伸直僵硬。
B✕ 陷阱
「上肢屈曲、下肢伸直」為去皮質僵直 (decorticate rigidity)，病灶在紅核「以上」(如內囊、大腦半球)，因 rubrospinal tract 仍保留可驅動上肢屈肌。本題病灶已下達中腦，故非此型。
C✕
上下肢屈伸反轉的型態在臨床上不存在，違反上肢由 rubrospinal（屈）、下肢由 reticulospinal（伸）主導的神經解剖邏輯。
D✕
完全失張力 (flaccidity) 多見於脊髓休克或延腦以下嚴重受損，非中腦四疊體病灶的表現。中腦病灶反而是張力「過強」的僵直狀態。
去皮質 vs 去大腦僵直對照
| 項目 | 去皮質僵直 | 去大腦僵直 |
|---|
| 病灶位置 | 紅核以上（大腦、內囊、間腦） | 紅核以下（中腦下段～橋腦上段） |
| 上肢 | 屈曲內收（抱胸） | 伸直內旋 |
| 下肢 | 伸直 | 伸直 |
| 保留路徑 | Rubrospinal + Reticulospinal | 僅 Pontine reticulospinal |
| 預後 | 較佳 | 較差 |
考生最易把「uncal herniation（鉤迴疝）」直覺聯想到去皮質姿勢而誤選 B。關鍵是讀懂「病灶位置在中腦四疊體中線」—已下達紅核之下，rubrospinal 屈肌驅動被切斷，故為去大腦（A）而非去皮質（B）。以紅核為分界點判斷是最穩解法。
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