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專技高考-呼吸治療師重症呼吸治療學104 年第 77 題單選題

一位 56 歲女性,過去病史有糖尿病,此次因發燒 39 度,呼吸喘促(RR > 26/mins),被送至急診,血氧飽和濃度在使用non-rebreathing mask O2 15 L/min情況下為 90%,blood gas:pH 7.28,PaO2 82 mm Hg,PaCO2 65 mm Hg,HCO3- 為 16 mEq/L,血壓為 80/60 mm Hg,身高為 150 cm,體重為 65 kg,CXR 顯示雙側肺葉浸潤,白血球為 16000/mm3,Hb 10.5 gm%,PLT 45000/mm3,Band form 10%,CRP 22.3,BUN 68 mg/dL,Creatinine 1.8 mg/dL,Glucose 220 mg/dL,下列處置何者正確?①立即置放氣管內管並使用呼吸器 ② 先使用非侵襲性陽壓性呼吸器 ③立即補充HCO3- ④應立即使用升壓劑 ⑤先給予輸液補充,並同時使用升壓劑 ⑥符合 acute lung injury ⑦ 符合 acute respiratory distress syndrome ⑧符合 sepsis ⑨符合 severe sepsis ⑩符合 septic shock

A①③⑥⑧
B②③⑦⑨
C①⑤⑥⑩
D①⑤⑦⑩正確答案
答案與詳解
D
正確答案
104年依Berlin ARDS定義與Sepsis-2判定為需插管、輸液並同時升壓、ARDS及septic shock,答案D。現行Sepsis-3須在足量輸液後仍需升壓劑且乳酸大於2 mmol/L;題幹沒有乳酸與輸液後反應,不能直接認定⑩,四組合均不完整。

逐選項解析

A①③⑥⑧✕ 錯誤
③立即補HCO3-錯誤,pH 7.28非嚴重酸血症(一般<7.15才考慮),且為呼吸性酸中毒主導;⑥ALI已被Berlin定義取代為ARDS。
B②③⑦⑨✕ 易錯陷阱
②NIPPV在血壓80/60休克狀態屬禁忌,且PaCO2 65已呼吸衰竭、意識可能改變,應直接插管;⑨severe sepsis分級已不符合此案血壓低應為septic shock。
C①⑤⑥⑩✕ 易錯陷阱
D①⑤⑦⑩✓ 正確

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