專技高考-醫事檢驗師臨床血清免疫學與臨床病毒學114 年第 27 題單選題
下列何者會造成第四型過敏反應（type Ⅳ hypersensitivity）？
A細菌污染的水
B不相容的輸血
Ccopper（銅）正確答案
D血清病
C正確答案
第四型過敏為T細胞介導的遲發性反應，接觸性皮膚炎（如銅、鎳、鉻）是典型代表。
為什麼答案是 C
銅、鎳、鉻等金屬與皮膚蛋白結合形成半抗原，經Langerhans細胞呈現給T細胞，48-72小時後引發接觸性皮膚炎，為典型第四型遲發性過敏。
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完整詳解
Pro · 無限重點 第四型過敏為T細胞介導的遲發性反應，接觸性皮膚炎（如銅、鎳、鉻）是典型代表。
看到「金屬接觸」「遲發性」「T cell」→ 直接選第四型。
逐選項分析
A✕
細菌污染水源引起的是感染或內毒素反應，非免疫過敏反應分類中的任一型。與Gell & Coombs四型分類無關。
B✕ 陷阱
不相容輸血（如ABO錯配）由IgM/IgG抗體結合紅血球表面抗原，活化補體造成溶血，屬於第二型過敏（細胞毒性型）。
C✓ 正確
銅、鎳、鉻等金屬與皮膚蛋白結合形成半抗原，經Langerhans細胞呈現給T細胞，48-72小時後引發接觸性皮膚炎，為典型第四型遲發性過敏。
D✕ 陷阱
血清病（serum sickness）由外來抗原與抗體形成免疫複合物沉積於血管壁，活化補體引起組織傷害，屬於第三型過敏（免疫複合物型）。
Gell & Coombs 四型過敏反應對照
| 型別 | 機轉 | 介質 | 典型例子 |
|---|
| 第一型 | 立即型過敏 | IgE + 肥大細胞 | 氣喘、過敏性休克 |
| 第二型 | 細胞毒性 | IgG/IgM + 補體 | 不相容輸血、新生兒溶血 |
| 第三型 | 免疫複合物 | Ag-Ab複合物 | 血清病、SLE、腎絲球腎炎 |
| 第四型 | 遲發型（T細胞） | Th1/CTL、巨噬細胞 | 接觸性皮膚炎（銅、鎳）、結核菌素試驗 |
Gell-Coombs 分型的核心在「誰啟動免疫反應」。第四型是唯一由 T 細胞直接出擊的遲發型反應,接觸金屬(鎳、鉻)後 24-72 小時才發作就是典型例子。考生最常錯把「血清病」當成嚴重過敏而選第四型,但血清病其實是第三型——抗原抗體形成免疫複合物沉積引發。判斷準則:看到「接觸後隔天才發病」「金屬過敏」「結核菌素測試」就想第四型;看到「注射異種蛋白後一週內全身症狀」就想第三型。抗體介導的是第二、三型,細胞介導的才是第四型。 
