專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)110 年第 24 題單選題
45歲男性因下唇黑色斑塊求診,臨床所見如附圖一,切片檢查如附圖二,其正確診斷為下列何者?
1 / 2A黑斑(melanotic macule)正確答案
B接合痣(junctional nevus)
C藍痣(blue nevus)
D黑色素瘤(melanoma)
A正確答案
下唇黑色斑塊+組織切片顯示基底層黑色素增加但無痣細胞增生=典型黑斑(melanotic macule),最常見於唇部的良性色素性病灶。
為什麼答案是 A
附圖一顯示下唇黏膜單一界限清楚的灰黑色平坦斑塊;附圖二切片可見上皮基底層黑色素含量增加(melanin pigmentation),但無痣細胞巢(nests)形成、無真皮層細胞增生、上皮結構正常。此為 melanotic macule(oral melanotic macule)的典型表現:良性、單純黑色素沉積增多,不伴細胞增生。
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完整詳解
Pro · 無限重點 下唇黑色斑塊+組織切片顯示基底層黑色素增加但無痣細胞增生=典型黑斑(melanotic macule),最常見於唇部的良性色素性病灶。
附圖二組織切片見上皮基底層色素沉積、無巢狀痣細胞(nevus cells)、無異型性→排除痣與黑色素瘤→選 A。
逐選項分析
A✓ 正確
附圖一顯示下唇黏膜單一界限清楚的灰黑色平坦斑塊;附圖二切片可見上皮基底層黑色素含量增加(melanin pigmentation),但無痣細胞巢(nests)形成、無真皮層細胞增生、上皮結構正常。此為 melanotic macule(oral melanotic macule)的典型表現:良性、單純黑色素沉積增多,不伴細胞增生。
B✕ 陷阱
接合痣(junctional nevus)組織學特徵為痣細胞巢沿上皮-結締組織接合部(dermo-epidermal junction)排列。附圖二切片未見任何痣細胞巢聚集,故可排除。臨床外觀雖相似,但病理不符。
C✕ 陷阱
藍痣(blue nevus)特徵是大量梭形/樹突狀黑色素細胞深陷於結締組織層(固有層),因 Tyndall 效應呈藍灰色。附圖二切片顯示色素沉積局限於基底層,結締組織層無梭形細胞浸潤,排除藍痣。
D✕
黑色素瘤(melanoma)組織學需見異型黑色素細胞增生、核大深染、不規則浸潤、有絲分裂象等惡性特徵。附圖二上皮結構整齊、細胞無異型性、無侵犯性生長,不符合黑色素瘤診斷。
口腔黑色素性病灶四大鑑別對照
| 診斷 | 痣細胞巢 | 色素細胞位置 | 異型性 | 臨床外觀 |
|---|
| Melanotic macule | 無 | 基底層黑色素↑(黑色素細胞數量正常) | 無 | 平坦、界清、單一色調 |
| Junctional nevus | 有(接合部) | 上皮-結締組織接合部 | 無 | 平坦或微隆起、棕色 |
| Blue nevus | 梭形/樹突狀細胞 | 結締組織深層 | 無 | 藍灰色、略隆起 |
| Melanoma | 異型細胞浸潤 | 全層+侵犯 | 有(核異型、分裂象) | 不規則、顏色不均、潰瘍 |
B(接合痣)是最大陷阱:臨床外觀幾乎無法與黑斑區分,考生容易因「口腔最常見的色素性痣是接合痣」而誤選B。關鍵在於附圖二切片完全無痣細胞巢,僅見基底層色素增加,此為 melanotic macule 的確診依據,必須靠病理切片才能定論。
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