專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)110 年第 22 題單選題
53歲女性患者右下顎體腫大區之X光影像呈現well-defined radiolucent的病灶,顯微鏡下可見許多的多核巨細胞(multinucleated giant cell)。下列何者為最可能之診斷?
A副甲狀腺功能不足(hypoparathyroidism)
B甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)
C副甲狀腺功能過旺(hyperparathyroidism)正確答案
D艾迪森氏病(Addison disease)
C正確答案
下顎放射透射病灶+多核巨細胞=副甲狀腺功能過旺造成的棕色瘤(brown tumor)。
為什麼答案是 C
副甲狀腺功能過旺使PTH升高,活化蝕骨細胞造成骨吸收,形成富含多核巨細胞與含鐵血黃素的棕色瘤(brown tumor),X光呈well-defined radiolucent,完全符合題意。
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完整詳解
Pro · 無限重點 下顎放射透射病灶+多核巨細胞=副甲狀腺功能過旺造成的棕色瘤(brown tumor)。
看到「多核巨細胞」+「骨破壞病灶」直接聯想 PTH 過高 → hyperparathyroidism。
逐選項分析
A✕ 陷阱
副甲狀腺功能不足(PTH不足)會導致低血鈣、抽搐、牙齒發育異常,但不會造成蝕骨細胞活化的骨破壞與棕色瘤,與多核巨細胞病灶無關。
B✕
甲狀腺功能亢進主要影響代謝速率、心搏、體重等,雖可能影響骨代謝,但不會形成下顎的多核巨細胞骨病灶(棕色瘤),方向錯誤。
C✓ 正確
副甲狀腺功能過旺使PTH升高,活化蝕骨細胞造成骨吸收,形成富含多核巨細胞與含鐵血黃素的棕色瘤(brown tumor),X光呈well-defined radiolucent,完全符合題意。
D✕
艾迪森氏病為腎上腺皮質功能不足,典型表現為口腔黏膜與皮膚色素沉著、低血壓、疲倦,與骨內多核巨細胞病灶無關。
顎骨多核巨細胞病灶鑑別
| 疾病 | 機轉 | 顎骨表現 | 關鍵字 |
|---|
| 副甲狀腺功能過旺 | PTH↑→蝕骨↑ | 棕色瘤、radiolucent | 多核巨細胞+含鐵血黃素 |
| 巨細胞肉芽腫 | 局部反應性 | 前牙區radiolucent | 需排除棕色瘤 |
| 甲狀腺亢進 | 代謝亢進 | 無典型骨病灶 | 心搏快、消瘦 |
考生最常把「副甲狀腺(parathyroid)」與「甲狀腺(thyroid)」搞混而誤選B。記住:與血鈣、骨代謝、多核巨細胞棕色瘤相關的是「副甲狀腺」過旺,不是甲狀腺。
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