專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)110 年第 18 題單選題
45歲女性,左上顎無牙區有無痛的腫塊且表面黏膜完整,X光影像呈現毛玻璃樣(ground-glass)的變化,病灶鏡下呈現如下圖。則此病變最可能為下列何者?
A骨化纖維瘤(ossifying fibroma)
B纖維性發育不良(fibrous dysplasia)正確答案
C繁盛性牙骨質-骨質發育不良(florid cemento-osseous dysplasia)
D骨質疏鬆症(osteoporosis)
B正確答案
45歲女性無牙區無痛腫塊+X光毛玻璃樣變化+組織學見彎曲不規則骨小梁散布於纖維基質中,最符合纖維性發育不良(fibrous dysplasia)。
為什麼答案是 B
圖中可見大量不規則、彎曲的骨小梁(形似中文字或魚鉤),散布於細胞豐富的梭形纖維基質中,骨小梁邊緣缺乏骨母細胞鑲邊,背景可見圓形/橢圓形小血管。此即fibrous dysplasia的經典組織學表現,搭配X光毛玻璃樣及臨床無痛腫大完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 45歲女性無牙區無痛腫塊+X光毛玻璃樣變化+組織學見彎曲不規則骨小梁散布於纖維基質中,最符合纖維性發育不良(fibrous dysplasia)。
毛玻璃樣X光+不規則彎曲『中文字形』骨小梁(Chinese letter pattern)+無骨膜包覆=fibrous dysplasia的標誌組合,直接選B。
逐選項分析
A✕ 陷阱
骨化纖維瘤(ossifying fibroma)組織學上雖也有纖維基質中的鈣化物,但骨小梁邊緣有明顯骨母細胞鑲邊(osteoblastic rimming),且為有包膜的明確邊界病灶,X光呈現清晰邊界而非瀰漫性毛玻璃樣。本圖的骨小梁邊緣無骨母細胞鑲邊,與之不符。
B✓ 正確
圖中可見大量不規則、彎曲的骨小梁(形似中文字或魚鉤),散布於細胞豐富的梭形纖維基質中,骨小梁邊緣缺乏骨母細胞鑲邊,背景可見圓形/橢圓形小血管。此即fibrous dysplasia的經典組織學表現,搭配X光毛玻璃樣及臨床無痛腫大完全吻合。
C✕
繁盛性牙骨質-骨質發育不良(florid COD)好發於中年黑人女性,X光呈多發性混合密度病灶(非單純毛玻璃樣),組織學以圓形至不規則牙骨質小體(cementum-like spherules)為主,與圖中彎曲骨小梁型態不同,且臨床多為雙側無症狀。
D✕
骨質疏鬆症為全身性骨量減少疾病,X光表現為整體骨密度降低而非局部毛玻璃樣病灶,不會形成局部腫塊,也不具有本圖的纖維-骨小梁混合組織學型態,選此為明顯錯誤。
纖維-骨質病變鑑別對照表
| 病變 | X光特徵 | 組織學特徵 | 骨母細胞鑲邊 | 好發族群 |
|---|
| 纖維性發育不良 | 瀰漫毛玻璃樣,邊界不清 | 彎曲不規則骨小梁+梭形纖維基質 | 無 | 青少年∼成年,上顎多見 |
| 骨化纖維瘤 | 清晰邊界,混合密度 | 編織骨小梁+球形牙骨質小體,有鑲邊 | 有 | 成年女性,下顎多見 |
| Florid COD | 多發混合密度,雙側 | 圓形牙骨質小體為主 | 少或無 | 中年黑人女性 |
骨化纖維瘤與纖維性發育不良名稱相近、X光均可見纖維-骨質混合影像,最易混淆。關鍵鑑別點是「骨母細胞鑲邊」:ossifying fibroma有、fibrous dysplasia無;以及骨小梁形態:fibrous dysplasia的彎曲不規則骨小梁(Chinese letter/woven bone)是本圖最重要的視覺線索。
牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識) 相關題目