專技高考-獸醫師獸醫普通疾病學108 年第 77 題單選題
有一未結紮之雌性混種病犬約6歲齡,體重5.5公斤。約6月齡時收養於家中,疫苗紀錄不完全。就診前兩個月曾於地方動物醫院診斷出橫膈赫尼亞與低腎上腺功能症,由於無異常之呼吸症狀而未進行手術。飼主表示於就診前兩天開始出現進食後嘔吐之情形,尤其餵予乾飼料時情況更為明顯,精神、食慾、排便及排尿均正常,臨床檢查可見病犬精神正常,視診無其他明顯異常,聽診發現右側心音及呼吸音模糊。放射線學檢查右側胸腔不透明度上升且橫膈界線消失、心臟輪廓模糊,及腹腔臟器向前位移進入右側胸腔。初步診斷為橫膈赫尼亞,排定於就診當日為病犬辦理住院,並於隔日下午進行橫膈修復手術。術前生理數值如下:體重:5.5公斤;體溫:38.7℃;心跳:120次/分鐘;呼吸:56次/分鐘;視診:病犬精神正常,口腔黏膜濕潤粉紅;觸診:CRT小於2秒,拉皮試驗正常;聽診:病犬右側心音及呼吸音模糊,左側皆正常。血液學檢查及血清生化學檢查:Hb(11.8 g/dL)、MCH(19.4 pg)、MCHC(31.1 g/dL)、AST(83 U/L)、ALT(221 U/L)、ALP(562 U/L),其餘項目皆在正常範圍,醣皮質酮-ACTH刺激前<0.2 mcg/dL,醣皮質酮-ACTH刺激後<0.2 mcg/dL。於病犬右側頭靜脈放置靜脈留置針,麻醉醫師想使用鴉片類藥物作為預先鎮痛,請問下列何種鴉片類藥物在高劑量注射下會引起組織胺的釋放?
Amorphine正確答案
Bfentanyl
Coxymorphone
Dalfentanil
A正確答案
嗎啡(morphine)是經典的組織胺釋放型鴉片類藥物,高劑量靜脈注射可引發組織胺釋放,導致低血壓、蕁麻疹等副作用。
為什麼答案是 A
Morphine是天然鴉片類藥物,高劑量靜脈注射時可直接促使肥大細胞(mast cell)及嗜鹼性球釋放組織胺,引起血壓下降、心跳加速、皮膚潮紅(red man-like reaction)等副作用,為正確答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 嗎啡(morphine)是經典的組織胺釋放型鴉片類藥物,高劑量靜脈注射可引發組織胺釋放,導致低血壓、蕁麻疹等副作用。
記憶口訣:只有嗎啡(morphine)和meperidine會顯著釋放組織胺;fentanyl家族(fentanyl、alfentanil、sufentanil、remifentanil)及oxymorphone則不會。
逐選項分析
A✓ 正確
Morphine是天然鴉片類藥物,高劑量靜脈注射時可直接促使肥大細胞(mast cell)及嗜鹼性球釋放組織胺,引起血壓下降、心跳加速、皮膚潮紅(red man-like reaction)等副作用,為正確答案。
B✕
Fentanyl屬合成型鴉片類藥物,不會引起顯著的組織胺釋放,心血管副作用較少,為臨床上常用的安全替代選項。
C✕ 陷阱
Oxymorphone雖為嗎啡衍生物,但不會引起顯著組織胺釋放,是動物麻醉中相對安全的選擇;不可因其源自嗎啡就誤認具同樣組織胺釋放特性。
D✕
Alfentanil屬fentanyl家族之合成型鴉片類藥物,不具有組織胺釋放特性,常用於短效鎮痛。
常見鴉片類藥物組織胺釋放特性比較
| 藥物 | 類型 | 組織胺釋放 | 臨床備注 |
|---|
| Morphine | 天然鴉片 | ✅ 會(高劑量顯著) | 靜注速度過快風險更高 |
| Meperidine (Pethidine) | 合成/類天然 | ✅ 會 | 也具有組織胺釋放特性 |
| Oxymorphone | 半合成 | ❌ 不顯著 | 嗎啡衍生物但無此副作用 |
| Fentanyl | 合成(苯基哌啶類) | ❌ 不釋放 | 心血管最穩定 |
| Alfentanil | 合成(fentanyl家族) | ❌ 不釋放 | 短效,適用短小手術 |
| Sufentanil | 合成(fentanyl家族) | ❌ 不釋放 | 效價最強 |
| Remifentanil | 合成(fentanyl家族) | ❌ 不釋放 | 超短效,CRI使用 |
考生常誤以為oxymorphone因結構源自嗎啡(morphine),就與嗎啡具有相同的組織胺釋放特性。事實上半合成修飾後已去除此特性。此外,圖中影像為橫膈疝(hernia)伴腹腔臟器進入胸腔,考題目的是測試「在此特殊病患中選擇麻醉鎮痛藥時應避免組織胺釋放以防加重低血壓風險」,考的是藥理學概念而非影像判讀。