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專技高考-獸醫師獸醫普通疾病學10880單選題
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有一未結紮之雌性混種病犬約6歲齡,體重5.5公斤。約6月齡時收養於家中,疫苗紀錄不完全。就診前兩個月曾於地方動物醫院診斷出橫膈赫尼亞與低腎上腺功能症,由於無異常之呼吸症狀而未進行手術。飼主表示於就診前兩天開始出現進食後嘔吐之情形,尤其餵予乾飼料時情況更為明顯,精神、食慾、排便及排尿均正常,臨床檢查可見病犬精神正常,視診無其他明顯異常,聽診發現右側心音及呼吸音模糊。放射線學檢查右側胸腔不透明度上升且橫膈界線消失、心臟輪廓模糊,及腹腔臟器向前位移進入右側胸腔。初步診斷為橫膈赫尼亞,排定於就診當日為病犬辦理住院,並於隔日下午進行橫膈修復手術。術前生理數值如下:體重:5.5公斤;體溫:38.7℃;心跳:120次/分鐘;呼吸:56次/分鐘;視診:病犬精神正常,口腔黏膜濕潤粉紅;觸診:CRT小於2秒,拉皮試驗正常;聽診:病犬右側心音及呼吸音模糊,左側皆正常。血液學檢查及血清生化學檢查:Hb(11.8 g/dL)、MCH(19.4 pg)、MCHC(31.1 g/dL)、AST(83 U/L)、ALT(221 U/L)、ALP(562 U/L),其餘項目皆在正常範圍,醣皮質酮-ACTH刺激前<0.2 mcg/dL,醣皮質酮-ACTH刺激後<0.2 mcg/dL。於病犬右側頭靜脈放置靜脈留置針,麻醉醫師想使用鴉片類藥物作為預先鎮痛,請問下列何種鴉片類藥物在高劑量注射下會引起組織胺的釋放?

承上題,病犬以背側躺固定,將術區剃毛並以正常外科程序刷洗術區,覆上洞巾並以洞巾夾固定,由劍狀軟骨向後方沿腹正中線切開後,病犬呈現低血氧,若排除各項機器干擾因子,則下列何種方式可有效恢復血氧濃度?

A提高新鮮氣體流量
B使用吐氣末正壓通氣之呼吸模式正確答案
C使用non-rebreathing system
D添加笑氣
答案與詳解
B
正確答案
術中低血氧若排除機器因素,使用PEEP(吐氣末正壓通氣)可增加肺泡擴張、改善氧合。

為什麼答案是 B

PEEP(Positive End-Expiratory Pressure,吐氣末正壓)能在呼氣末維持氣道正壓,防止肺泡塌陷、增加功能性殘餘容量(FRC),有效改善通氣/灌流比與血氧濃度。仰躺姿勢+腹部手術易造成肺泡塌陷,PEEP 為標準對策。

考點:氣體流量功能考點:PEEP原理考點:麻醉迴路選擇考點:笑氣禁忌
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