專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)110 年第 20 題單選題
下圖根尖放射線影像中之病變,其鑑別診斷最不可能為下列何者?
Aradicular cyst
Blateral periodontal cyst
Codontogenic keratocyst
Dglobulomaxillary cyst正確答案
D正確答案
根尖X光片顯示前牙區根尖周病變,globulomaxillary cyst為非牙源性囊腫且位置特異(上顎側門牙與犬齒間),不符合圖中根尖病變特徵,最不可能。
為什麼答案是 D
Globulomaxillary cyst傳統上定義為位於上顎側門牙與犬齒之間呈倒梨形透射影的病變,現代口腔病理學已不認為它是獨立囊腫類別(多為其他囊腫在此位置的表現),且其特徵位置與圖中根尖周病變不符,為最不可能的鑑別診斷。
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完整詳解
Pro · 無限重點 根尖X光片顯示前牙區根尖周病變,globulomaxillary cyst為非牙源性囊腫且位置特異(上顎側門牙與犬齒間),不符合圖中根尖病變特徵,最不可能。
圖中病變位於根尖周圍→先排除位置不符者。Globulomaxillary cyst位於上顎側門牙與犬齒之間的骨內,且現代觀點認為它並非獨立囊腫類別,與根尖周病變最不相關。
逐選項分析
A✕
Radicular cyst(根尖囊腫)是最常見的根尖周囊腫,起源於Malassez上皮剩餘,X光呈根尖周圓形透射影像,與圖中病變高度吻合,屬鑑別診斷首要考量。
B✕ 陷阱
Lateral periodontal cyst位於牙根側面,圖中若病變偏向根側也可列入鑑別。雖較少見,但仍屬牙源性囊腫且可出現於前牙區,鑑別上仍有可能性,非最不可能。
C✕
Odontogenic keratocyst(OKC)雖好發於下顎後牙區,但可出現於任何位置包括前牙根尖區,X光呈透射影像,臨床上需與根尖周囊腫鑑別,不能排除。
D✓ 正確
Globulomaxillary cyst傳統上定義為位於上顎側門牙與犬齒之間呈倒梨形透射影的病變,現代口腔病理學已不認為它是獨立囊腫類別(多為其他囊腫在此位置的表現),且其特徵位置與圖中根尖周病變不符,為最不可能的鑑別診斷。
根尖周透射影病變鑑別對照
| 囊腫/病變 | 好發位置 | X光特徵 | 與根尖關係 |
|---|
| Radicular cyst | 任何牙根尖 | 圓形/卵圓形透射影 | 直接連接根尖 |
| Lateral periodontal cyst | 根側面(前牙區多) | 根側小型透射影 | 位於根側非根尖 |
| Odontogenic keratocyst | 下顎後牙多,可任何位置 | 單/多房透射影,扇形擴展 | 可在根尖但多房 |
| Globulomaxillary cyst | 上顎側門牙與犬齒間 | 倒梨形透射影 | 牙根分離但牙髓活性 |
考生容易誤選OKC,因為OKC好發於下顎後牙區,覺得前牙根尖區「不像」OKC。但OKC可出現任何位置,不能完全排除。相反地,Globulomaxillary cyst位置特異且現代已不被視為獨立囊腫類別,才是真正「最不可能」的答案。
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