專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)110 年第 7 題單選題
當在組織病理學上看到granulomatous inflammation,以acid fast 染色,可以看到微小的桿菌在肉芽腫中,則可推斷為下列何種疾病?
Acheilitis granulomatosa
Btuberculosis正確答案
Csarcoidosis
Dforeign body granuloma
B正確答案
肉芽腫性發炎 + 抗酸性染色(acid fast)陽性桿菌 = 結核病(tuberculosis)的經典組合。
為什麼答案是 B
結核病由結核分枝桿菌引起,其細胞壁富含分枝菌酸(mycolic acid),故 acid fast(抗酸性)染色陽性,組織學呈乾酪化肉芽腫並可見微小桿菌,完全符合題幹描述。
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完整詳解
Pro · 無限重點 肉芽腫性發炎 + 抗酸性染色(acid fast)陽性桿菌 = 結核病(tuberculosis)的經典組合。
看到「acid fast 染色 + 桿菌」直接鎖定結核分枝桿菌,答案就是 tuberculosis。
逐選項分析
A✕
Cheilitis granulomatosa(肉芽腫性唇炎)屬於口腔顏面肉芽腫病變,組織學上是非乾酪化肉芽腫,但與分枝桿菌無關,acid fast 染色為陰性,故非本題答案。
B✓ 正確
結核病由結核分枝桿菌引起,其細胞壁富含分枝菌酸(mycolic acid),故 acid fast(抗酸性)染色陽性,組織學呈乾酪化肉芽腫並可見微小桿菌,完全符合題幹描述。
C✕ 陷阱
Sarcoidosis(類肉瘤病)也是肉芽腫性發炎,但屬非乾酪化肉芽腫且病因不明,找不到病原微生物,acid fast 染色為陰性,是常與結核病鑑別的陷阱選項。
D✕
Foreign body granuloma(異物肉芽腫)是因外來異物引起的肉芽腫反應,常見多核巨細胞包覆異物,無抗酸性桿菌,acid fast 染色陰性,故排除。
常見肉芽腫性病變鑑別
| 疾病 | 肉芽腫型態 | Acid Fast | 病原/特徵 |
|---|
| Tuberculosis | 乾酪化 | 陽性(+) | 結核分枝桿菌 |
| Sarcoidosis | 非乾酪化 | 陰性(-) | 病因不明、無病原 |
| Cheilitis granulomatosa | 非乾酪化 | 陰性(-) | 口腔顏面肉芽腫 |
| Foreign body granuloma | 異物型 | 陰性(-) | 外來異物+多核巨細胞 |
四個選項都會造成肉芽腫性發炎,極易混淆。關鍵鑑別點在於「acid fast 染色陽性 + 微小桿菌」——只有結核分枝桿菌符合。Sarcoidosis 雖也是肉芽腫,但為非乾酪化且染色陰性,是最常見的陷阱選項。
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