專技高考-職能治療師生理障礙職能治療學109 年第 6 題單選題
職能治療師考量個案出院後的家中環境與擺設，以及所需要的輔具是否有補助等，下列那種臨床推理最適當？
A程序推理（procedural reasoning）
B敘事推理（narrative reasoning）
C概化推理（generalization reasoning）
D實用推理（pragmatic reasoning）正確答案
D正確答案
考慮現實環境、資源、補助等實際限制因素 → 實用推理（pragmatic reasoning）。
為什麼答案是 D
實用推理考量治療現實層面：家中環境、輔具補助、健保給付、時間、人力、政策等外部資源與限制。題幹提到「家中環境擺設」「輔具補助」正是典型實用推理考量。
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完整詳解
Pro · 無限重點 考慮現實環境、資源、補助等實際限制因素 → 實用推理（pragmatic reasoning）。
看到「環境、資源、補助、時間、經費」等現實考量 → 直接選 pragmatic reasoning。
逐選項分析
A✕ 陷阱
程序推理是針對個案的「疾病/功能問題」思考治療程序與介入方法，例如選擇何種訓練活動。本題重點在環境與補助等外部因素，非治療程序本身。
B✕
敘事推理透過個案的生命故事、過去經驗與未來期待來理解個案，重視「個案是誰」。本題並未涉及生命故事面向。
C✕
概化推理（generalization reasoning）並非 Mattingly & Fleming 提出的標準臨床推理類型，屬干擾選項，可直接刪除。
D✓ 正確
實用推理考量治療現實層面：家中環境、輔具補助、健保給付、時間、人力、政策等外部資源與限制。題幹提到「家中環境擺設」「輔具補助」正是典型實用推理考量。
職能治療臨床推理類型（Mattingly & Fleming）
| 類型 | 焦點 | 關鍵字 | 舉例 |
|---|
| 科學/程序推理 | 疾病與功能問題 | 診斷、治療程序 | 選擇 ROM 訓練方法 |
| 互動推理 | 治療師與個案互動 | 信任、合作關係 | 建立治療同盟 |
| 敘事推理 | 個案生命故事 | 過去、現在、未來 | 了解個案角色與意義 |
| 實用推理 | 現實環境與資源 | 補助、政策、場地、時間 | 出院環境、輔具補助 |
| 條件推理 | 整合所有面向預測未來 | 想像未來情境 | 預測個案未來生活樣貌 |
考生常把「出院規劃」直覺連到程序推理，因為涉及治療安排。但出院規劃中若重點放在「家中環境」「輔具補助」「健保給付」等外部資源條件，屬於實用推理，而非治療程序選擇。 
