專技高考-醫師(二)醫學(六)(包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)115 年第 4 題單選題
35 歲懷孕女性病人,因剖腹生產接受半身麻醉(spinal anesthesia)後第二天抱怨頭痛,且每當由床上要坐起來時,會加劇疼痛。平躺不久之後會立刻改善,此疼痛的部位在枕部且會擴散至肩部,其他的生命徵象都良好。此時的鑑別診斷最可能是下列何者?
A腦膜炎
B顱內壓增加
C張力性頭痛(tension headache)
D硬脊膜穿刺後頭痛(post-dural puncture headache)正確答案
D正確答案
半身麻醉後姿勢性頭痛(坐起加劇、平躺改善)是硬脊膜穿刺後頭痛 (PDPH) 的典型表現。
逐選項解析
A腦膜炎✕ 易錯陷阱
腦膜炎會有發燒、頸部僵硬、畏光等腦膜刺激症狀,且生命徵象通常異常。本題病人生命徵象良好且無感染症狀,不符。
B顱內壓增加✕ 錯誤
顱內壓增加的頭痛特徵是「平躺加劇、站起緩解」,與本題「坐起加劇、平躺改善」完全相反,方向判斷即可排除。
C張力性頭痛(tension headache)✕ 錯誤
D硬脊膜穿刺後頭痛(post-dural puncture headache)✓ 正確
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