專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學109 年第 15 題單選題
氯黴素中毒所引起的貧血,是何種紅血球形成作用的缺陷?
A血紅質合成異常正確答案
B葉酸合成異常
C血球蛋白合成異常
D成熟異常
A正確答案
氯黴素抑制粒線體蛋白質合成,干擾血紅素 (haem) 生成,造成血紅質合成異常型貧血。
為什麼答案是 A
氯黴素會抑制粒線體核糖體蛋白合成,干擾粒線體內血紅質 (haem) 生合成路徑中的酵素,造成鐵堆積在粒線體中,形成環狀鐵芽球 (ringed sideroblast),屬於可逆性的劑量依賴性骨髓抑制。
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完整詳解
Pro · 無限重點 氯黴素抑制粒線體蛋白質合成,干擾血紅素 (haem) 生成,造成血紅質合成異常型貧血。
關鍵字:氯黴素 (Chloramphenicol) → 抑制粒線體 → 血紅質 (haem) 合成受阻 → 鐵芽球性貧血 (sideroblastic)。
逐選項分析
A✓ 正確
氯黴素會抑制粒線體核糖體蛋白合成,干擾粒線體內血紅質 (haem) 生合成路徑中的酵素,造成鐵堆積在粒線體中,形成環狀鐵芽球 (ringed sideroblast),屬於可逆性的劑量依賴性骨髓抑制。
B✕ 陷阱
葉酸合成異常造成的是巨球性貧血 (megaloblastic anemia),常見於磺胺類藥物 (如 trimethoprim) 或葉酸拮抗劑 (methotrexate),與氯黴素機轉不同。
C✕
血球蛋白 (globin) 合成異常見於地中海型貧血 (thalassemia) 等遺傳性疾病,是 globin chain 基因缺陷,並非氯黴素的作用機轉。
D✕
成熟異常 (maturation defect) 較廣泛,通常指核成熟障礙如 B12/葉酸缺乏。氯黴素的特異性機轉是針對血紅質合成,而非整體紅血球成熟。
氯黴素引起貧血的兩種型態
| 類型 | 機轉 | 可逆性 | 特徵 |
|---|
| 劑量依賴型 (本題) | 抑制粒線體蛋白合成→干擾 haem 合成 | 可逆 | 鐵芽球、網狀紅血球↓ |
| 特異質型 (再生不良) | 未明,可能基因易感性 | 不可逆,致命 | 全血球減少 (pancytopenia) |
氯黴素抑制粒線體蛋白質合成這個機轉,直接影響的是血紅素裡「含鐵的 haem 部分」合成,而非球蛋白鏈。考選部最愛拿「haem 缺陷」跟「globin 缺陷」當誘答,因為兩者都是 hemoglobin 組成元件,但病因完全不同:氯黴素阻斷粒線體內的酵素系統(尤其 ferrochelatase 需要粒線體功能),讓鐵無法嵌進紫質環;球蛋白鏈缺陷則是基因問題,像地中海型貧血。判斷重點在於「藥物毒性 → 想粒線體受損 → haem 合成受阻」,而非結構蛋白本身有缺陷。