專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學109 年第 79 題單選題
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4歲母馬，突然出現盜汗、發熱、體軀僵硬、觸摸臀肌（gluteal muscles）有痛感之反應。血檢出現白血球、嗜中性球與帶狀核嗜中性球均高之現象；生化檢查可見BUN、creatinine、AST、CK、glucose均高，且有高血磷之現象。其最有可能之鑑別診斷為何？
承上題，該動物進行尿檢時，下列何種尿液變化最有可能？
A膽紅素尿
B肌紅素尿正確答案
C尿膽素原尿（urobilinogen）
D血尿
B正確答案
承上題情境（橫紋肌溶解/肌肉壞死），肌紅素自尿液排出，呈現紅褐色尿，潛血試紙陽性但顯微鏡下無紅血球。
為什麼答案是 B
肌肉細胞破壞時，肌紅素（myoglobin）釋出進入血流，因分子小（17 kDa）可穿過腎絲球濾過進入尿液，造成紅褐色尿，潛血試紙陽性但鏡檢無紅血球。
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完整詳解
Pro · 無限重點 承上題情境（橫紋肌溶解/肌肉壞死），肌紅素自尿液排出，呈現紅褐色尿，潛血試紙陽性但顯微鏡下無紅血球。
看到「肌肉損傷+紅色尿+無 RBC」=肌紅素尿，這是經典三聯組合。
逐選項分析
A✕
膽紅素尿出現於肝膽疾病或溶血後期（結合型膽紅素增加），尿色偏深黃褐色。本題情境為肌肉壞死，膽紅素代謝路徑未受影響。
B✓ 正確
肌肉細胞破壞時，肌紅素（myoglobin）釋出進入血流，因分子小（17 kDa）可穿過腎絲球濾過進入尿液，造成紅褐色尿，潛血試紙陽性但鏡檢無紅血球。
C✕ 陷阱
尿膽素原來自腸肝循環，溶血或肝病時上升。陷阱在於易與膽紅素尿混淆，但兩者皆屬肝膽/血紅素代謝路徑，與肌肉壞死無直接關聯。
D✕ 陷阱
血尿（hematuria）鏡檢可見大量紅血球，肉眼與肌紅素尿極相似，但血尿源自泌尿道出血。鑑別關鍵：離心後上清液顏色、鏡檢 RBC、血漿顏色（血尿血漿正常、溶血血漿紅）。
紅褐色尿三大鑑別
| 項目 | 肌紅素尿 | 血紅素尿 | 血尿 |
|---|
| 來源 | 肌肉壞死 | 血管內溶血 | 泌尿道出血 |
| 血漿顏色 | 清澈正常 | 粉紅色 | 清澈正常 |
| 尿鏡檢 RBC | 無 | 無 | 大量 |
| 潛血試紙 | 陽性 | 陽性 | 陽性 |
| 關聯指標 | CK↑↑、AST↑ | Hct↓、膽紅素↑ | 尿沉渣異常 |
三種紅褐色尿（肌紅素、血紅素、血尿）潛血試紙皆陽性，最常被混淆。鑑別關鍵：①血漿顏色 ②尿鏡檢 RBC ③臨床病史。肌肉壞死情境直接鎖定肌紅素尿。 
