專技高考-醫事放射師基礎醫學(包括解剖學、生理學與病理學)113 年第 71 題單選題
關於 $\alpha_{1}$ -抗胰蛋白酶缺乏症( $\alpha_{1}$ -antitrypsin deficiency)之敘述,下列何者錯誤?
A肝細胞中misfolded $\alpha_{1}$ -antitrypsin減少正確答案
BPiZZ homozygotes的血中, $\alpha_{1}$ -antitrypsin明顯降低
C可能以新生兒肝炎來表現
D與肺小葉氣腫相關
A正確答案
α1-抗胰蛋白酶缺乏症因基因突變使蛋白質摺疊錯誤,misfolded蛋白「堆積」在肝細胞內而非減少,故A錯誤。
為什麼答案是 A
錯誤敘述(本題要選)。PiZZ型突變導致α1-antitrypsin摺疊錯誤,無法正常分泌而「累積」在肝細胞內質網中,形成PAS陽性、抗澱粉酶處理的小球(globules),是堆積而非減少。
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完整詳解
Pro · 無限重點 α1-抗胰蛋白酶缺乏症因基因突變使蛋白質摺疊錯誤,misfolded蛋白「堆積」在肝細胞內而非減少,故A錯誤。
關鍵字「misfolded減少」必錯!PiZZ的病理特徵就是錯誤摺疊蛋白「累積」在肝細胞ER內。
逐選項分析
A✓ 正確
錯誤敘述(本題要選)。PiZZ型突變導致α1-antitrypsin摺疊錯誤,無法正常分泌而「累積」在肝細胞內質網中,形成PAS陽性、抗澱粉酶處理的小球(globules),是堆積而非減少。
B✕
正確。PiZZ同型合子因蛋白滯留肝細胞無法分泌入血,血中α1-antitrypsin濃度明顯降低(約正常10%),導致肺部缺乏抗蛋白酶保護。
C✕
正確。肝細胞內蛋白堆積造成肝損傷,臨床上可表現為新生兒肝炎、膽汁鬱積,甚至兒童期肝硬化,是兒童肝病重要鑑別診斷。
D✕
正確。血中缺乏α1-antitrypsin使彈性蛋白酶(elastase)失控破壞肺泡彈性纖維,造成panacinar(全小葉)肺氣腫,好發下肺葉,吸菸者更嚴重。
α1-抗胰蛋白酶缺乏症:兩大器官表現
| 器官 | 機轉 | 病理特徵 | 臨床表現 |
|---|
| 肝臟 | misfolded蛋白堆積於ER | PAS陽性小球 | 新生兒肝炎、肝硬化 |
| 肺臟 | 血中抗蛋白酶不足 | 彈性纖維被破壞 | 全小葉肺氣腫 |
本題陷阱在於把「堆積」說成「減少」。α1-antitrypsin缺乏症的核心矛盾是:肝臟內蛋白『累積』(造成肝病),但血中蛋白『減少』(造成肺病)。同一蛋白在兩處呈現相反量變,考生易混淆。A選項說肝細胞misfolded蛋白減少,與病理機轉完全相反。