專技高考-醫事放射師基礎醫學（包括解剖學、生理學與病理學）113 年第 46 題單選題
下列何者是心臟衰竭時引發肺水腫的主要原因？
A心室舒張期壓力增加，使肺微血管靜水壓增加正確答案
B左心室擴張使肺淋巴管阻塞，抑制淋巴循環
C心衰竭使白蛋白製造減少，減少膠蛋白滲透壓
D肺泡受損使微血管通透性增加，導致白蛋白滯留
A正確答案
心衰竭→左心輸出減少→血液淤積於肺循環→肺微血管靜水壓升高→液體被推出血管進入肺間質與肺泡，形成心源性肺水腫。
為什麼答案是 A
左心衰竭時心室無法有效排空，舒張末期壓力上升並逆傳至左心房、肺靜脈，使肺微血管靜水壓升高。依Starling力學，靜水壓超過膠體滲透壓即驅使液體外滲至肺間質與肺泡，正是心源性肺水腫的主因。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心衰竭→左心輸出減少→血液淤積於肺循環→肺微血管靜水壓升高→液體被推出血管進入肺間質與肺泡，形成心源性肺水腫。
肺水腫四要素：靜水壓↑、滲透壓↓、通透性↑、淋巴阻塞。心衰竭走的是「靜水壓↑」這條路徑。
逐選項分析
A✓ 正確
左心衰竭時心室無法有效排空，舒張末期壓力上升並逆傳至左心房、肺靜脈，使肺微血管靜水壓升高。依Starling力學，靜水壓超過膠體滲透壓即驅使液體外滲至肺間質與肺泡，正是心源性肺水腫的主因。
B✕ 陷阱
淋巴循環阻塞確實可造成水腫（如腫瘤、手術後淋巴水腫），但這不是心衰竭肺水腫的主機轉。事實上心衰竭初期淋巴回流會代償性增加以排除多餘液體，直到超過負荷才失代償。
C✕ 陷阱
白蛋白製造減少導致膠體滲透壓下降，是肝硬化、腎病症候群或營養不良造成水腫的機轉，與心衰竭無直接關係。心衰竭並不會明顯抑制肝臟白蛋白合成而引發肺水腫。
D✕ 陷阱
微血管通透性增加屬於發炎性/損傷性肺水腫，如ARDS、感染、吸入性傷害。此型液體富含蛋白質，與心源性肺水腫（蛋白含量低、純血漿濾出）機轉不同，且敘述「白蛋白滯留」邏輯亦有誤。
肺水腫四大機轉對照
| 機轉 | 代表病因 | Starling因素 | 水腫液蛋白 |
|---|
| 靜水壓↑ | 左心衰竭、二尖瓣狹窄 | 微血管靜水壓上升 | 低（漏出液） |
| 膠滲壓↓ | 肝硬化、腎病症候群 | 血漿白蛋白下降 | 低 |
| 通透性↑ | ARDS、肺感染 | 血管壁受損 | 高（滲出液） |
| 淋巴阻塞 | 腫瘤、術後 | 淋巴回流受阻 | 中等 |
本題混入三種其他類型水腫機轉當誘答。考生易被「白蛋白」「淋巴」「通透性」等專有名詞吸引，但這些對應的是肝腎疾病、淋巴水腫、ARDS，而非心衰竭。記住心衰竭的核心是「壓力倒灌→靜水壓升高」。 
