專技高考-醫事放射師核子醫學診療原理與技術學106 年第 2 題單選題
下列何者不適用於核醫心臟灌注造影？
A99mTc-pyrophosphate正確答案
B82Rb-RbCl
C13N-ammonia
D15O-water
A正確答案
心臟灌注造影需用心肌攝取的示蹤劑；99mTc-PYP 是骨骼/梗塞顯影劑，不是灌注劑。
為什麼答案是 A
99mTc-pyrophosphate (PYP) 主要用於骨骼掃描，以及急性心肌梗塞「壞死區熱區造影」(infarct-avid imaging)，近年也用於心臟類澱粉沉積症 (ATTR amyloidosis) 診斷。它是壞死攝取，不反映血流灌注。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心臟灌注造影需用心肌攝取的示蹤劑；99mTc-PYP 是骨骼/梗塞顯影劑，不是灌注劑。
看到 PYP（焦磷酸鹽）就想「骨骼掃描＋急性心肌梗塞 hot spot」，不是灌注用。其餘三者都是 PET 心肌灌注經典藥物。
逐選項分析
A✓ 正確
99mTc-pyrophosphate (PYP) 主要用於骨骼掃描，以及急性心肌梗塞「壞死區熱區造影」(infarct-avid imaging)，近年也用於心臟類澱粉沉積症 (ATTR amyloidosis) 診斷。它是壞死攝取，不反映血流灌注。
B✕
82Rb-RbCl 為鉀離子類似物，經 Na+/K+ ATPase 進入心肌細胞，是 PET 心肌灌注最常用藥物之一。半衰期僅 75 秒，由 82Sr/82Rb 產生器供應，不需迴旋加速器。
C✕
13N-ammonia 半衰期 9.96 分鐘，被心肌細胞捕捉後與 glutamate 結合滯留，是 PET 心肌灌注定量血流 (MBF) 的標準藥物，影像品質極佳。
D✕ 陷阱
15O-water 半衰期僅 2 分鐘，是「自由擴散」型示蹤劑，被視為心肌血流定量的金標準 (gold standard)，但因影像對比較差，臨床多用於研究。仍屬於灌注藥物。
心肌造影示蹤劑速記
| 藥物 | 類別 | 用途 | 機轉 |
|---|
| 99mTc-PYP | SPECT | 骨掃描/急性梗塞/類澱粉 | 壞死鈣化區沉積 |
| 99mTc-sestamibi/tetrofosmin | SPECT | 心肌灌注 | 粒線體膜電位 |
| 201Tl-chloride | SPECT | 心肌灌注/存活 | K+ 類似物 |
| 82Rb-RbCl | PET | 心肌灌注 | K+ 類似物 |
| 13N-ammonia | PET | 心肌灌注 | 代謝捕捉 |
| 15O-water | PET | 心肌灌注(金標準) | 自由擴散 |
| 18F-FDG | PET | 心肌存活/發炎 | 葡萄糖代謝 |
考生易誤以為「凡含 99mTc 或與心臟相關」就是灌注劑。99mTc-PYP 雖可顯示心肌梗塞，但機轉是「壞死鈣化區沉積」而非血流灌注，方向恰好相反——是壞死才會亮，不是有血流才會亮。 
