專技高考-醫事放射師 106 年 · 第 39 題 專技高考-醫事放射師 核子醫學診療原理與技術學 106 年 第 39 題 單選題
一位66歲的腹痛患者,經腹部電腦斷層掃描發現邊緣增強的肝腫瘤,組織切片結果顯示為神經內分泌腫瘤(neuroendocrine tumor),轉介至核子醫學部做進一步檢查,下列核醫影像是使用何種放射藥物所獲得?
RT ANT LT LT POST RT A 99mTc-RBC
B 111In-pentetreotide 正確答案
C 201TlCl
D 123I-IBZM
B 正確答案
神經內分泌腫瘤(NET)核醫影像首選111In-pentetreotide(OctreoScan),利用體抑素受體顯像定位腫瘤及轉移灶。
為什麼答案是 B 111In-pentetreotide(OctreoScan)是somatostatin analogue,與神經內分泌腫瘤細胞表面高度表現的somatostatin receptor type 2/5高親和力結合。圖中前位(ANT)可見右上腹一處極高攝取的黑色結節(肝轉移灶),後位(POST)則見雙側腎臟及多處腹腔病灶攝取,符合NET多發性轉移的OctreoScan典型表現。
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完整詳解 Pro · 無限 重點 神經內分泌腫瘤(NET)核醫影像首選111In-pentetreotide(OctreoScan),利用體抑素受體顯像定位腫瘤及轉移灶。
NET細胞高度表現somatostatin receptor,111In-pentetreotide(奧曲肽類似物)專一結合該受體,是NET的標準核醫診斷藥物,直接選B。
逐選項分析 A ✕ 陷阱
99mTc-RBC為紅血球標記劑,用於肝血管瘤(cavernous hemangioma)及消化道出血定位,不用於神經內分泌腫瘤。題目電腦斷層顯示邊緣增強肝腫瘤且切片確認為NET,非血管瘤,故此藥物不符。
B ✓ 正確
111In-pentetreotide(OctreoScan)是somatostatin analogue,與神經內分泌腫瘤細胞表面高度表現的somatostatin receptor type 2/5高親和力結合。圖中前位(ANT)可見右上腹一處極高攝取的黑色結節(肝轉移灶),後位(POST)則見雙側腎臟及多處腹腔病灶攝取,符合NET多發性轉移的OctreoScan典型表現。
C ✕
201TlCl(鉈-201氯化鉈)主要用於心肌灌注顯像及甲狀腺癌、副甲狀腺腺瘤偵測,對神經內分泌腫瘤無特異性攝取機制,不適用於NET診斷。
D ✕
123I-IBZM(iodobenzamide)是多巴胺D2受體顯像劑,主要用於神經精神疾病(如帕金森氏症、錐體外症候群)的腦部SPECT顯像,與腹部神經內分泌腫瘤診斷無關。
常見核醫腫瘤顯像放射藥物對照 放射藥物 標靶機制 適應症 111In-pentetreotide Somatostatin receptor (SSTR2/5) 神經內分泌腫瘤 (NET, carcinoid, VIPoma) 99mTc-RBC 紅血球標記,血池顯像 肝血管瘤、消化道出血 201TlCl K⁺類似物,主動轉運 心肌灌注、副甲狀腺、甲狀腺癌 123I-IBZM 多巴胺D2受體拮抗劑 帕金森氏症、錐體外症候群腦SPECT 68Ga-DOTATATE (PET) Somatostatin receptor (更高靈敏度) NET(現代PET/CT首選)
CT影像上「邊緣增強的肝腫瘤」同時見於肝血管瘤與神經內分泌腫瘤肝轉移,容易誤選99mTc-RBC。本題關鍵鑑別點在於「組織切片確認為神經內分泌腫瘤」,一旦病理確診NET,核醫檢查目的是全身somatostatin receptor顯像評估轉移範圍,而非鑑別血管瘤,應選111In-pentetreotide。