專技高考-醫事放射師核子醫學診療原理與技術學106 年第 41 題單選題
在下列何者情況下，會進行18F-FDG正子造影檢查輔助甲狀腺癌轉移時的診斷與定位？
A131I全身掃描結果為陰性，甲狀腺球蛋白抗體（Tg）檢查呈陰性
B131I全身掃描結果為陰性，甲狀腺球蛋白抗體（Tg）檢查呈陽性正確答案
C131I全身掃描結果為陽性，甲狀腺球蛋白抗體（Tg）檢查呈陰性
D131I全身掃描結果為陽性，甲狀腺球蛋白抗體（Tg）檢查呈陽性
B正確答案
甲狀腺癌術後追蹤：當 Tg 升高（暗示有殘存腫瘤）但 131I 掃描卻陰性（病灶失分化、不吃碘）時，改用 18F-FDG PET 抓「葡萄糖代謝活躍」的去分化病灶。
為什麼答案是 B
Tg 陽性代表仍有甲狀腺癌細胞分泌甲狀腺球蛋白，但 131I 掃描卻找不到病灶，暗示腫瘤已去分化（dedifferentiation）失去攝碘功能。此時 FDG PET 利用癌細胞葡萄糖代謝旺盛的特性可成功定位—這就是經典的「flip-flop phenomenon」。
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完整詳解
Pro · 無限重點 甲狀腺癌術後追蹤：當 Tg 升高（暗示有殘存腫瘤）但 131I 掃描卻陰性（病灶失分化、不吃碘）時，改用 18F-FDG PET 抓「葡萄糖代謝活躍」的去分化病灶。
口訣：「Tg 喊有、碘掃看不到 → 換 FDG 出馬」。Tg 陽性代表還有甲狀腺癌細胞，131I 陰性代表細胞已去分化失去攝碘能力，此時 FDG 反而會強烈吸收。
逐選項分析
A✕
Tg 陰性表示體內幾乎沒有甲狀腺癌細胞殘存，131I 掃描也陰性，臨床上代表治療成功、無復發跡象，根本不需要再做 FDG PET。
B✓ 正確
Tg 陽性代表仍有甲狀腺癌細胞分泌甲狀腺球蛋白，但 131I 掃描卻找不到病灶，暗示腫瘤已去分化（dedifferentiation）失去攝碘功能。此時 FDG PET 利用癌細胞葡萄糖代謝旺盛的特性可成功定位—這就是經典的「flip-flop phenomenon」。
C✕ 陷阱
理論上 Tg 陰性卻 131I 陽性的情況罕見（可能是 Tg 抗體干擾或殘存正常甲狀腺組織），但既然 131I 已能定位病灶，就直接用 131I 治療即可，不需 FDG PET 輔助。
D✕ 陷阱
Tg 與 131I 雙陽性表示腫瘤仍保有攝碘能力，可直接用 131I 進行診斷與治療（theranostics 一條龍），不必動用 FDG PET。
甲狀腺癌術後追蹤：Tg vs 131I 掃描判讀
| Tg | 131I 掃描 | 臨床意義 | 下一步 |
|---|
| 陰性 | 陰性 | 無殘存腫瘤 | 定期追蹤 |
| 陽性 | 陰性 | 腫瘤去分化（flip-flop） | ✅ FDG PET |
| 陰性 | 陽性 | 罕見/抗體干擾 | 確認後 131I 治療 |
| 陽性 | 陽性 | 腫瘤仍攝碘 | 131I 治療 |
考生易誤以為「131I 陽性才需要進一步用 FDG PET 確認」，但實際邏輯相反：131I 已陽性就能定位治療，反而是「Tg 喊有、碘掃看不到」這種矛盾情境才需要 FDG PET 出手。這就是核醫經典的 flip-flop phenomenon。 
