專技高考-獸醫師獸醫普通疾病學108 年第 11 題單選題
下圖中（由尾部向頭部觀），乳牛第四胃內充滿了麵團樣粗纖維，其最正確的診斷為何？
A第四胃右側異位
B原發性第四胃食滯正確答案
C第四胃潰瘍
D迷走神經性消化不良
B正確答案
圖示乳牛第四胃（皺胃）內充滿麵團樣粗纖維內容物，無異位、無潰瘍，為原發性第四胃食滯（Primary Abomasal Impaction）的典型表現。
為什麼答案是 B
原發性第四胃食滯（Primary Abomasal Impaction）特徵為皺胃內積滿粗纖維、麵團狀內容物，觸診如麵團感，圖中左側大型橢圓結構內部呈均勻細點狀（代表粗纖維固體）、無氣體、無液面，且胃體無位移，完全符合原發性食滯診斷。
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完整詳解
Pro · 無限重點 圖示乳牛第四胃（皺胃）內充滿麵團樣粗纖維內容物，無異位、無潰瘍，為原發性第四胃食滯（Primary Abomasal Impaction）的典型表現。
圖中大型橢圓結構（左側，點狀填充）為脹大的第四胃，內含均勻點狀紋路代表麵團樣粗纖維，無氣體液面，排除異位與迷走神經性；直接定位→食滯。
逐選項分析
A✕ 陷阱
第四胃右側異位（Right Displacement of Abomasum, RDA）圖像特徵為胃內含大量氣體，呈現氣液面（gas-fluid interface），且胃體位移至右腹腔。本圖左側大型結構內為均勻點狀填充（麵團樣固體內容物），無氣液面，不符合異位特徵。
B✓ 正確
原發性第四胃食滯（Primary Abomasal Impaction）特徵為皺胃內積滿粗纖維、麵團狀內容物，觸診如麵團感，圖中左側大型橢圓結構內部呈均勻細點狀（代表粗纖維固體）、無氣體、無液面，且胃體無位移，完全符合原發性食滯診斷。
C✕
第四胃潰瘍（Abomasal Ulcer）的診斷依據為黏膜病變、出血、黑便（melena）或急性腹痛，影像/解剖觀察重點為胃壁病灶，而非胃內大量固體積滯。本圖顯示胃腔被固體內容物撐大，無潰瘍相關徵象。
D✕ 陷阱
迷走神經性消化不良（Vagal Indigestion / Hoflund Syndrome）源於迷走神經損傷導致前胃或皺胃運動障礙，常見瘤胃或網胃極度膨脹，且常伴隨「L形瘤胃」外觀。雖然也可能有皺胃積食，但病因為神經性，且圖中僅見單純食滯表現、無前胃異常膨脹，不足以診斷迷走神經性消化不良。
乳牛第四胃（皺胃）常見疾病鑑別要點
| 疾病 | 主要內容物 | 位置變化 | 關鍵臨床/圖像特徵 |
|---|
| 原發性食滯（正解） | 麵團樣粗纖維（固體） | 原位，胃體脹大 | 無氣液面，觸診麵團感，點狀均勻填充 |
| 左側異位（LDA） | 氣體為主 | 移至左腹腔 | 氣液面，鋼管音（ping） |
| 右側異位（RDA） | 氣體＋液體 | 移至右腹腔 | 氣液面，右腹鋼管音，扭轉風險高 |
| 迷走神經性消化不良 | 混合/液體為主 | 前胃＋皺胃均可異常 | L形瘤胃，前胃極度膨脹 |
| 潰瘍 | 正常或帶血 | 原位 | 黑便、貧血、急腹症 |
本題最大陷阱在於將「迷走神經性消化不良」（選項D）與「原發性食滯」混淆：兩者皆可見皺胃積食，但迷走神經性為繼發性、有神經損傷病史且前胃同時異常；而圖中僅見單純皺胃內固體積滯、無其他腔室異常，應直接診斷原發性食滯。另外勿誤將左側大型結構誤判為「異位」。 
