專技高考-獸醫師獸醫普通疾病學108 年第 14 題單選題
乳牛臨床檢查呈現眼眶塌陷、心跳速率超過100 bpm，雙側腹部外圍明顯擴大，叩診右側胸壁至肋骨後緣有高調金屬音，猛搖右側肋骨後腹壁可聽見水晃動聲音。此病例最正確的診斷為何？
A腹膜炎與腹水蓄積
B迷走神經性消化不良
C第四胃右側異位正確答案
D盲腸捻轉與擴張
C正確答案
右側叩診金屬音 + 晃水聲 + 雙側腹圍擴大 + 脫水心搏過速，典型第四胃右側異位（伴扭轉）表現。
為什麼答案是 C
第四胃右側異位（RDA/扭轉）典型四聯徵：右側肋骨後緣高調金屬音（ping sound）、晃水聲（succussion splash）、雙側腹圍擴大、脫水導致眼眶塌陷與心跳>100 bpm，完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 右側叩診金屬音 + 晃水聲 + 雙側腹圍擴大 + 脫水心搏過速，典型第四胃右側異位（伴扭轉）表現。
聽到「右側 ping sound（金屬音）+ 晃水聲」直接鎖定第四胃右側異位/扭轉，左側則為左方異位（LDA）。
逐選項分析
A✕
腹膜炎雖會脫水心搏過速，但叩診不會出現高調金屬音；腹水為濁音而非 ping sound，且通常雙側下腹膨大呈梨形，與本題描述的氣液積聚不符。
B✕ 陷阱
迷走神經性消化不良（Hoflund syndrome）腹型為「10字型」雙側下腹擴大（papple shape），但通常無右側高調金屬音，叩診聽不到典型 ping，是常見混淆陷阱。
C✓ 正確
第四胃右側異位（RDA/扭轉）典型四聯徵：右側肋骨後緣高調金屬音（ping sound）、晃水聲（succussion splash）、雙側腹圍擴大、脫水導致眼眶塌陷與心跳>100 bpm，完全吻合。
D✕ 陷阱
盲腸捻轉擴張 ping sound 位置在右側肷部（paralumbar fossa）而非肋骨後緣，且全身症狀通常較 RDA 輕微，雙側腹圍不會明顯擴大，可由 ping 位置區分。
乳牛右側 Ping Sound 鑑別診斷
| 疾病 | Ping 位置 | 全身症狀 | 晃水聲 |
|---|
| 第四胃右側異位/扭轉 (RDA) | 右側第9-13肋間至肋骨後緣 | 重度脫水、HR>100 | 明顯 |
| 盲腸扭轉/擴張 | 右側肷部 (paralumbar fossa) | 輕至中度 | 可有 |
| 迷走神經消化不良 | 通常無 ping | 緩慢消瘦、papple腹 | 瘤胃內可有 |
| 腹膜炎+腹水 | 無 ping（濁音） | 發燒、疼痛 | 下腹波動感 |
本題易誤選 B（迷走消化不良）或 D（盲腸扭轉），因兩者也會腹圍擴大。關鍵鑑別在「ping sound 位置」：肋骨後緣＝第四胃，肷部＝盲腸；迷走消化不良通常無 ping。三大特徵（右側肋後 ping + 晃水聲 + 重度脫水）齊備時直指 RDA。 
