專技高考-獸醫師獸醫普通疾病學108 年第 10 題單選題
下列何種牛隻疾病在二尖瓣和大動脈瓣處有心雜音？
A左側心臟衰竭正確答案
B右側心臟衰竭
C肺氣腫
D心囊炎
A正確答案
二尖瓣與主動脈瓣位於左心，故出現雜音代表左心衰竭。
為什麼答案是 A
左側心臟衰竭時，左心房室（含二尖瓣）與左心室至主動脈（主動脈瓣）血流異常，造成瓣膜逆流或狹窄性雜音，故聽診於二尖瓣區與主動脈瓣區可聞及心雜音。
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完整詳解
Pro · 無限重點 二尖瓣與主動脈瓣位於左心，故出現雜音代表左心衰竭。
聽診位置定位：二尖瓣＋主動脈瓣＝左心系統 → 左側心臟衰竭。
逐選項分析
A✓ 正確
左側心臟衰竭時，左心房室（含二尖瓣）與左心室至主動脈（主動脈瓣）血流異常，造成瓣膜逆流或狹窄性雜音，故聽診於二尖瓣區與主動脈瓣區可聞及心雜音。
B✕ 陷阱
右側心臟衰竭異常出現在三尖瓣與肺動脈瓣（右心系統），雜音應於右側胸壁三尖瓣區聽到，並伴隨頸靜脈怒張、下頷水腫、腹水等右心衰徵候，與題幹左側瓣膜不符。
C✕
肺氣腫主要表現為呼吸困難、肺部囉音與過度共鳴音，屬肺實質病變而非瓣膜疾病，不會在二尖瓣或主動脈瓣區產生心雜音。
D✕ 陷阱
牛創傷性心囊炎特徵為心音低鈍、心包摩擦音或拍水音（splashing sound），並非瓣膜性心雜音，且常伴隨胸前水腫、頸靜脈怒張，屬右心受壓表現。
牛心臟疾病聽診定位對照
| 疾病 | 雜音位置 | 瓣膜系統 | 伴隨症狀 |
|---|
| 左側心臟衰竭 | 二尖瓣區、主動脈瓣區 | 左心系統 | 肺水腫、咳嗽、呼吸困難 |
| 右側心臟衰竭 | 三尖瓣區、肺動脈瓣區 | 右心系統 | 頸靜脈怒張、下頷水腫、腹水 |
| 創傷性心囊炎 | 心前區（拍水音） | 心包腔 | 胸前水腫、發燒、食慾廢絕 |
| 肺氣腫 | 肺野（無心雜音） | 呼吸系統 | 呼氣性呼吸困難、肺野過清音 |
牛心臟聽診最核心的判斷是「瓣膜位置決定衰竭側」：二尖瓣和主動脈瓣都在左心，所以這兩個位置出現雜音就是左心衰竭；三尖瓣和肺動脈瓣在右心，雜音代表右心衰竭。考選部愛出的陷阱是混淆側別，例如把主動脈瓣位置的雜音誤判成右心問題。實務上牛左心衰竭更常見，因為二尖瓣疾病發生率高。另外要小心區分「心包摩擦音」跟瓣膜雜音，前者是心包炎特徵，後者才跟心衰竭有關。記住瓣膜英文字首M和A都在左邊，T和P在右邊，就不會搞錯側別。 
