專技高考-護理師產兒科護理學113 年第 44 題單選題
有關白血病病童接受化學治療期間,依醫囑注射Rasburicase及Allopurinol的目的,下列敘述何者正確?
A預防卡氏肺囊蟲肺炎
B預防腫瘤溶解症候群造成高尿酸血症正確答案
C預防中樞神經系統白血病的復發
D治療念珠菌感染引起的鵝口瘡
B正確答案
Rasburicase 與 Allopurinol 皆用於降低尿酸,預防腫瘤溶解症候群 (TLS) 造成的高尿酸血症。
為什麼答案是 B
Allopurinol 抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成;Rasburicase 為重組尿酸氧化酶,可將尿酸分解為可溶性 allantoin。兩者皆用於預防/治療腫瘤溶解症候群造成的高尿酸血症。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Rasburicase 與 Allopurinol 皆用於降低尿酸,預防腫瘤溶解症候群 (TLS) 造成的高尿酸血症。
看到「降尿酸」藥物 → 直接聯想腫瘤溶解症候群 (TLS)。白血病化療初期細胞大量崩解釋放普林,需預防高尿酸導致急性腎損傷。
逐選項分析
A✕
預防卡氏肺囊蟲肺炎 (PCP) 的藥物為 Trimethoprim-Sulfamethoxazole (Baktar),與降尿酸藥無關。
B✓ 正確
Allopurinol 抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成;Rasburicase 為重組尿酸氧化酶,可將尿酸分解為可溶性 allantoin。兩者皆用於預防/治療腫瘤溶解症候群造成的高尿酸血症。
C✕
預防中樞神經系統白血病復發採用鞘內注射化療 (如 Methotrexate) 或顱部放射線治療,非本題藥物用途。
D✕
鵝口瘡 (口腔念珠菌感染) 使用抗黴菌藥 Nystatin 漱口或口服 Fluconazole,與降尿酸藥無關。
白血病化療常見支持性用藥對照
| 藥物 | 作用機轉 | 用途 | 時機 |
|---|
| Allopurinol | 抑制黃嘌呤氧化酶 | 降尿酸,預防 TLS | 化療前~化療中 |
| Rasburicase | 尿酸氧化酶,分解尿酸 | 治療/預防高尿酸血症 | 高風險 TLS |
| Baktar (TMP-SMX) | 抗生素 | 預防卡氏肺囊蟲肺炎 | 化療期間 |
| Nystatin | 抗黴菌 | 治療鵝口瘡 | 口腔感染時 |
| Methotrexate (IT) | 鞘內化療 | 預防 CNS 白血病復發 | 誘導/鞏固期 |
白血病化療最怕腫瘤細胞大量死亡後釋出嘌呤代謝物,導致尿酸結晶塞住腎小管。Rasburicase 跟 Allopurinol 都是「降尿酸專用藥」,前者直接分解尿酸、後者阻斷尿酸生成,兩者作用機轉不同但目標一致:預防腫瘤溶解症候群 (TLS)。很多人會跟 PCP 預防的 Trimethoprim-sulfamethoxazole 或抗黴菌藥搞混,但那些是「抗感染」不是「降尿酸」。記住關鍵字:尿酸結晶、腎衰竭風險,就知道要選 TLS 預防藥。