專技高考-呼吸治療師重症呼吸治療學105 年第 15 題單選題
對於慢性高碳酸血症呼吸衰竭(chronic hypercapnic respiratory failure)之COPD病患,呼吸器的治療原則,下列何者正確?①呼吸器的設定儘量讓病患PaCO2接近正常值(PaCO2 :40 mm Hg) ②即使使用呼吸器,應儘量讓病患作四肢運動訓練 ③脫離呼吸器的訓練,T-piece較pressure support,更容易脫離呼吸器 ④如果病患出現低血鉀(hypokalemia),排除各種因素後,應將呼吸器的PEEP設定提高
D正確答案
慢性高碳酸 COPD 呼吸衰竭治療:①避免過度通氣到正常 PaCO2、②鼓勵早期復健活動、③本題官方視 T-piece 較易脫離(學術上有爭議)、④低血鉀與 PEEP 無關。
為什麼答案是 D
②正確:即使插管使用呼吸器,仍應鼓勵四肢運動及早期復健,可預防 ICU-acquired weakness、減少呼吸器依賴、縮短脫離時間。③本題答案視為正確,但須注意此為考題定位下的判斷:命題者依據「T-piece 為完全自主呼吸、最貼近拔管後生理狀態,故較能訓練呼吸肌耐力」之教科書論述。然而實證上 Brochard et al. 1994 與 Esteban et al. 1995/1997 兩大 RCT 顯示 PSV weaning 之脫離成功率優於或不劣於 T-piece,2017 ATS/ACCP weaning guideline 亦未將 T-piece 列為首選。考生作答時若僅剩 D 與其他含①④之選項,仍應選 D。
考點:permissive hypercapnia考點:PEEP 適應症考點:綜合判斷考點:脫離呼吸器原則