專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)104 年第 47 題單選題
實施冠髓切除術後,發現移除冠部的牙髓後仍持續出血的現象,下列何者正確?①表示發炎區域已經超出冠髓區 ②停止使用冠髓切除術,改使用部分牙髓切除術(partial pulpectomy) ③嚴重時可考慮拔除此牙齒
D正確答案
冠髓切除後持續出血代表發炎已擴及根髓,應改用部分牙髓切除術或拔牙。
為什麼答案是 D
①②③全對。持續出血代表發炎超出冠髓(診斷)→ 改做部分牙髓切除術往下處理(第一步處置)→ 嚴重無法控制時拔牙(最後手段),此為乳牙牙髓治療的標準決策流程。
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完整詳解
Pro · 無限重點 冠髓切除後持續出血代表發炎已擴及根髓,應改用部分牙髓切除術或拔牙。
持續出血 = 發炎範圍超出冠髓,冠髓切除不夠,需往下處理或拔牙。
逐選項分析
A✕ 陷阱
①②正確但漏掉③。當發炎嚴重擴及根髓甚至根尖周圍組織,若部分牙髓切除也無法止血,拔牙確為合理選項,不應排除。
B✕
②③正確但漏掉①。持續出血正是發炎已超出冠髓區的臨床指標,此為教科書核心判斷標準,不可忽略。
C✕
①③正確但漏掉②。臨床處置順序應先嘗試部分牙髓切除術(往根部再切除發炎組織),若仍無法止血才考慮拔牙,②是必要的中間步驟。
D✓ 正確
①②③全對。持續出血代表發炎超出冠髓(診斷)→ 改做部分牙髓切除術往下處理(第一步處置)→ 嚴重無法控制時拔牙(最後手段),此為乳牙牙髓治療的標準決策流程。
乳牙牙髓治療決策樹(依出血狀況)
| 臨床表現 | 發炎範圍 | 建議處置 | 預後 |
|---|
| 露髓後出血正常、易止血 | 局限冠髓 | 牙髓切斷術 (Pulpotomy) | 良好 |
| 冠髓移除後仍持續出血 | 已達根髓冠部 | 部分牙髓切除術 | 中等 |
| 部分牙髓切除後仍出血 | 根髓全面發炎 | 全牙髓切除術 | 需評估 |
| 根尖周圍病變、牙根吸收 | 超出牙髓範圍 | 拔牙 | 保留space maintainer |
考生容易只選①②,以為拔牙太極端。但臨床上若發炎已嚴重擴及根尖、牙根吸收或無法止血,拔牙是合理且必要的選項,不可因「保留乳牙」的直覺而排除③。
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