專技高考-獸醫師獸醫普通疾病學114 年第 34 題單選題
有關犬隻絲球體性腎病造成蛋白尿之處理，在未能確定病因前，不適合使用下列何者？
A血管張力素轉換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitors）
B血管張力素受體阻斷劑（angiotensin receptor blockers）
C低劑量aspirin
D類固醇（corticosteroids）正確答案
D正確答案
犬絲球體性腎病蛋白尿首選 ACEI/ARB 降蛋白尿，併低劑量 aspirin 抗血栓；類固醇需確認免疫性病因才使用。
為什麼答案是 D
類固醇僅適用於確診為免疫媒介性絲球體腎炎（需腎切片確認）。未確診前貿然使用可能惡化腎功能、加重蛋白尿、造成副作用，故不適合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 犬絲球體性腎病蛋白尿首選 ACEI/ARB 降蛋白尿，併低劑量 aspirin 抗血栓；類固醇需確認免疫性病因才使用。
ACEI、ARB、aspirin 是蛋白尿『標準三寶』；類固醇要先做腎切片確認才敢用。
逐選項分析
A✕
ACEI（如 enalapril、benazepril）可降低腎絲球內壓、減少蛋白尿，是絲球體性腎病的第一線用藥，未確診前即可使用。
B✕
ARB（如 telmisartan）與 ACEI 機轉類似，亦可作為蛋白尿治療首選，IRIS 指引建議未確診前即可使用。
C✕ 陷阱
絲球體性腎病常併發抗凝血酶 III 流失導致血栓（尤其肺栓塞），低劑量 aspirin 是標準預防性抗血小板用藥，未確診前即應使用。
D✓ 正確
類固醇僅適用於確診為免疫媒介性絲球體腎炎（需腎切片確認）。未確診前貿然使用可能惡化腎功能、加重蛋白尿、造成副作用，故不適合。
犬絲球體性腎病蛋白尿處理原則（IRIS / ACVIM 指引）
| 治療 | 機轉 | 使用時機 | 是否需確診 |
|---|
| ACEI / ARB | 降腎絲球內壓、減蛋白尿 | UPC > 0.5 即可用 | 不需 |
| 低劑量 aspirin | 抗血小板、防血栓 | 低白蛋白/高蛋白尿 | 不需 |
| 低鈉、ω-3 腎臟處方 | 減壓、抗發炎 | 全部病例 | 不需 |
| 類固醇 / 免疫抑制劑 | 抑制免疫複合體 | 免疫媒介性腎炎 | 需腎切片確診 |
考生易誤以為類固醇是抗發炎萬靈丹而選用。事實上未經腎臟切片確認為免疫媒介性病因前，類固醇不僅無效還可能造成蛋白尿惡化、醫源性庫欣氏症與感染風險，ACVIM 共識明確列為『不建議經驗性使用』。 
