專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學111 年第 67 題單選題
下列關於再生不良性貧血（aplastic anemia）的敘述，何者錯誤？
A全能骨髓幹細胞（multipotent myeloid stem cells）受抑制
B可能和使用藥物有關
C大部分的案例屬自發性（idiopathic）
D會有脾臟腫大正確答案
D正確答案
再生不良性貧血是骨髓幹細胞受損導致全血球減少，重要臨床特徵是「不會」有脾臟腫大，若有脾腫大應懷疑其他血液惡性疾病。
為什麼答案是 D
敘述錯誤，為本題應選答案。再生不良性貧血的典型特徵是「無」肝脾腫大及淋巴結腫大。若患者出現脾腫大，通常需排除白血病、淋巴瘤或骨髓纖維化等其他疾病。
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完整詳解
Pro · 無限重點 再生不良性貧血是骨髓幹細胞受損導致全血球減少，重要臨床特徵是「不會」有脾臟腫大，若有脾腫大應懷疑其他血液惡性疾病。
看到「再生不良性貧血」直接聯想「骨髓空空、全血球減少、無脾臟腫大」。脾腫大通常是髓外造血或血液腫瘤的特徵。
逐選項分析
A✕
敘述正確。疾病核心機轉就是多能造血幹細胞（multipotent stem cells）受損或受自體免疫抑制，導致無法正常分化生成各系血球。
B✕
敘述正確。部分次發性案例由後天因素引起，如特定藥物（如氯黴素 Chloramphenicol、化療藥）、化學毒物（如苯）或輻射暴露。
C✕
敘述正確。臨床上約有 65% 的案例找不到明確外在致病原因，歸類為原發性/自發性（idiopathic），目前多認為與 T 細胞媒介的自體免疫攻擊骨髓有關。
D✓ 正確
敘述錯誤，為本題應選答案。再生不良性貧血的典型特徵是「無」肝脾腫大及淋巴結腫大。若患者出現脾腫大，通常需排除白血病、淋巴瘤或骨髓纖維化等其他疾病。
全血球減少相關疾病鑑別
| 疾病名稱 | 骨髓狀態 | 脾臟腫大 | 核心特徵 |
|---|
| 再生不良性貧血 | 空虛 (脂肪細胞取代) | 無 | 單純造血衰竭，無髓外造血 |
| 骨髓纖維化 | 纖維組織增生 | 極度腫大 | 代償性髓外造血，淚滴狀紅血球 |
| 急性白血病 | 芽細胞 (Blast) 浸潤 | 常有 | 惡性細胞增生佔據骨髓空間 |
考生常誤以為所有嚴重的血液疾病都會伴隨脾臟腫大。實際上，再生不良性貧血單純是骨髓「罷工」，並不會引發脾臟的髓外造血或惡性細胞浸潤，因此「無脾腫大」是其極為重要的鑑別診斷特徵。 
